初探乡村医生在医改中的重要作用

初探乡村医生在医改中的重要作用

2017年2月8日，江苏省东台市实施药品零差价制度，社区卫生服务中心及社区卫生服务站限用《国家基本药物目录》及《江苏省基本药物目录》内的药品。根据前三年平均业务差额，由市（县）财政按月给予补助。

基本情况

曹丿社区（原东台市曹丿镇辖区），辖村（居）委会14个，有1所社区卫生服务中心和9所社区卫生服务站，服务半径13.33公里，服务人口3.06万，服务项目垂直于农民健康工程。社区卫生服务站（以下简称卫生站）现在岗34人，每站平均3.78人，最多6人，最少2人，每个村医生服务人口最多的达2400人，最少的只有450人。乡村医生基本是在村不离家，就近上岗。他们承担所属村村民的基本医疗服务、指令性的公共卫生服务和其它社会卫生服务。药品批零差价曾经是他们的主要收入来源，药品零差价政策实施后，主要收入来源于财政补贴（含公共卫生服务经费），完全进入医改的运行轨道。

思想动态

自从旧的合作医疗体制解体后，乡村医生实行医疗服务自负盈亏。医疗信誉好的，每年净收入可达3万元以上，较差的也在1万元左右。据2017年至2017年5年统计分析，本社区乡村医生年平均收入分别为2.13、1.86、1.43、1.58、1.72万元。国家实行医疗体制改革之初，乡村医生存在着疑虑和希望。疑虑是：其一，国家政策能否在基层落实，生活何以保障，有的甚至担心实际收入明显减少；其二，药品零差价后，医疗收费标准并未调整，财政补助有不确定性，担心医疗服务得不到合理的补偿；其三，公共卫生服务列为乡村医生的首要任务，农民健康工程、农村公共卫生服务项目多、任务大、推进难度高，行政主管部门对项目没有绩效挂勾的考核标准，村级卫生人员担心财政收入被层层克扣，直接影响实际收入。甚至有人提出：我们希望完成医疗保健任务后能得到所在地农民人平均年收入就够了。尽

管有些疑虑，但是绝大多数基层卫生人员仍然抱定紧跟医改潮流的信心，他们从参加社会养老保险、离岗乡村医生补贴等方面看到了国家对基层卫生人员的关心，能够兢兢业业地开展基层卫生服务。

实践结果

自2017年2月8日实施药品零差价服务以来至10月底，乡村医生在市、镇两级政府的宣传教育领导下，接受社区卫生服务中心垂直管理，使农村卫生工作顺利开展。按照我们对卫生站全面工作考核分类看，好和比较好的达23.53%，一般尚好的61.77%，完成任务较差的有14.7%。本辖区内，乡村医生得到上级财政补助人均总额6400元，按上级在关规定，预计年底人均可望达月平均1432元。表明绝大多数乡村医生依然能抱定服务宗旨，不计较收入多少，较好地完成上级下达的各项任务。通过笔者问询调查，支持医改的占82.36%，怀疑医改政策不落实的占11.76%，对医改缺乏信心想停职留薪的占

5.88%。事实上有的乡村医生成了农副产品收售的经济人，有的以种田为主业，有的只完成防保任务而医疗收入每月只有100余元。乡村医生是农民健康最直接、最有效、最受老百姓评价的基层卫生工作者，他们的工作效率直接关系到农民的收益。新型农村合作医疗制度不断完善，实行门诊药费网上直报，使卫生站管理上了一个新台阶。但是，公共卫生服务项目面广量大，有些花钱少，受益较高的项目也很难受效，比如健康教育，由于目前普遍缺少这方面的专项经费、专项设备、专人负责，因此健康教育的效果甚微，农民的自我保健意识不强，无病早防的投入不足，导致社区卫生站开展预防保健项目的难度较大。

讨 论

一、 医疗卫生改革是大方向。中国的医疗改革是社会主义市场经济的重要组成部分，是社会主义制度的重要体现，是党的民生大计的重要举措。我们必须进一步加强乡村医生队伍的思想素质教育，不断提高他们为人民健康服务的奉献精神和敬业精神，要让他们对改革的成果充满期望，稳定基层卫生队伍，更大程度的提高社会大卫生服务的投入回报率。

二、 积极、稳妥地推进医改。推进医改的关键是各级行政领导的

重视，尤其表现在财力的扶持，有预算、按计划、明析绩效挂勾的补偿政策，充分调动广大社区基层服务人员的积极性和创造性。

三、 加强人才队伍建设。在确保收入稳定的前提下，加强在岗乡村医生的业务技能继续教育，提留一定的培训经费，不断提高他们的医疗保健服务水平。尽可能地让医学院校的毕业生到基层一线担任乡村医生，优化基层卫生队伍。

四、 强化社区卫生服务中心的功能。社区卫生服务中心长期以来领导和管理着乡村医生队伍，彼此有着深厚的感情，保持和提升了基层卫生服务的能力，社区卫生服务中心在医改工作中有不可替代的枢纽作用。卫生行政部门在医改中能更多的考虑到卫生服务中心各岗位人都参与乡村医生队伍的管理，推行责任、效率、奖惩三挂勾，防止和克服过去卫生院与乡村医生之间信任度不足的问题，逐步形成中心管到底、基层围中心、大家齐努力、全面服务好的新局面。

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