统筹外负担费用处理协议书

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统筹外负担费用处理协议书

甲方（用人单位全称）：________________

统筹外负担费用处理协议书

法定代表人姓名：________________

乙方（退休人员姓名）：________________

经双方平等、自愿协商，现就统筹外负担费用有关事项处理协议如下：

第一条：统筹外负担费用项目

第一项费用名称：_________

1.计算方式：此项费用按每人每月_____元（人民币）×____月计算，总金额为_____元（人民币）。

2.支付形式：企业自行支付□ 退休人员本人自愿放弃□（请在对应支付方式后画“√”）其他支付渠道请用文字说明________________。

3.支付方法：按月支付□ 一次性支付□（请在对应支付方式后画“√”）其他支付方法请用文字说明________________。

（注：存在多项费用项目时请按此样式自行增加。）

第二条：双方义务

(一)甲方义务：

1.甲方与乙方签定本协议前，应当确保乙方就统筹外负担费用有关问题的知情权。

2.为保障乙方的合法权益，在乙方实行社会化管理前，

应当前置妥善解决涉及乙方的各项经济利益。

3.甲方不得以乙方实行社会化管理服务为由，擅自减少国家规定的相关待遇。

4.对乙方实行社会化管理服务后提出的涉及统筹外负担费用的各项诉求，由甲方承担主体责任，全过程负责妥善处理。

5.甲方与乙方签定本协议后，应当将其中一份原件装入乙方人事档案或参保档案中。

(二)乙方义务：

1.乙方应当就统筹外负担费用有关问题的处理工作积极配合甲方。

2.乙方应当以本人自愿的原则与甲方签定本协议。

3.乙方在签定本协议前，应当知晓协议中约定的所有内容。

4.乙方应当遵照本协议所约定之内容，领取相关统筹外负担费用。

第三条：补充条款

本协议未尽事宜，双方应当在协商后签定补充条款。补充条款内容：_________________________________ ______________________________________________________________________________________________________

第四条：其他事项

1.本协议经双方签字后立即生效。

2.本协议原件一式三份，甲、乙双方各执一份，一份装订入乙方人事档案或参保档案中。

甲方（法定代表人姓名）：_____________（加盖单位公章）

乙方（退休人员姓名）：_____________

签署日期：_____年_____月_____日

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