执业药师药学专业知识二考点：眼科疾病用药
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眼科疾病用药
【教材顺序】
第一节 抗眼部细菌感染药
第二节 降低眼压药
第三节 抗眼部病毒感染药
第四节 眼用局部麻醉药
第五节 散瞳药
【讲课顺序TANG】
抗眼部细菌感染药
抗眼部病毒感染药
降低眼压药
散瞳药
眼用局部麻醉药
第一节 抗眼部细菌感染药
―、药理作用与临床评价
(―)作用特点
局部给予抗菌药(滴眼剂、眼膏剂)——眼科细菌感染疾病的`首选方法：作用直接、疗效显著、用量较小。
仅在严重感染病例时——全身给药。
1.氯霉素
——结膜炎、角膜炎、眼睑缘炎、沙眼。
【注意】
(1)出现口腔苦味——可继续使用—— 氯霉素特性。
(2)长期使用可引起视神经炎或视盘炎 (特别是儿童)——应即停药，同时服用维生素C和维生素B。
2.红霉素 ——沙眼、结膜炎、角膜炎、眼睑缘炎及眼外部感染。
3.氧氟沙星、左氧氟沙星 ——细菌性结膜炎、角膜炎、角膜溃疡、泪囊炎、术后感染。
4.利福平 ——细菌性外眼感染，如沙眼、结核性眼病及某些病毒性眼病。
治疗沙眼：6周。
【注意】可能引起白细胞和血小板计数减少，并导致齿龈出血和伤口愈合延迟等，应避免拔牙 手术。
5.四环素可的松 ——沙眼、结膜炎。
【注意】
长期频繁使用可致青光眼、白内障 和眼部真菌 感染;角膜、巩膜溃疡者用后可能会引起穿孔 。
淋球 菌性结膜炎——全身及眼局部抗菌药。
衣原体 感染会导致致盲性沙眼 和包涵体性结膜炎——口服阿奇霉素 +局部滴眼剂(氧氟沙星、利福平、磺胺醋酰钠 )。
细菌性眼内 炎——结膜下注射、前房内注射、玻璃体腔内注射及全身途径来给予抗菌药物。其中以玻璃体腔内注射 最为重要;
眼科手术后引起的细菌性眼内炎——眼内注入万古霉素或头孢他啶。
(二)禁忌症
1.抗眼部细菌感染药不宜长期使用 ——以免诱发耐药菌株或真菌感染 。
2.单纯疱疹性或溃疡性角膜炎患者——禁用四环素可的松 眼膏剂。
二、用药监护
(一)监护给药的合理性
1.滴眼剂一次1滴即可。可每间隔2h给药1次;
2.痊愈后持续用药48h ;
3.药液不可直接滴在角膜 上;
4.滴药后切勿用力闭眼，以防药液外溢。
(二)监护联合应用糖皮质激素的风险
糖皮质激素优点——抗炎、加速治愈;
风险——诱发真菌或病毒感染、延缓创伤愈合、升高眼压和导致晶状体混浊 。
尤其不能给尚未确诊的“红眼”患者 开具此类药——可能是单纯性疱疹病毒 感染。如使用此类制剂，不应当超过10日，并定期测量眼压。
第二节 抗眼部病毒感染药
阿昔洛韦、更昔洛韦、利巴韦林、碘苷
——单纯疱疹性角膜炎。
第三节 降低眼压药
正常人眼压13～24mmHg，眼压增高，导致青光眼 。
首选药
——β受体阻断剂，或前列腺素类似物
2.闭角型青光眼——眼球前房角关闭，眼内的房水排出受阻所致——治疗：解除前房角关闭——激光或手术周边虹膜切除术，开放前房角。
但在术前，需要药物 来降低眼压和防止前房角关闭。
―、药理作用与临床评价
(一)作用特点——顺序调整TANG。
1.拟M胆碱药——毛果芸香碱。
闭 角型——瞳孔缩小 拉紧虹膜——前房角开放——降低眼压。
开 角型——收缩睫状肌 ——小梁网眼张开——房水外流管道开放——降低眼压。
回忆：胆碱能神经(M、N样作用，)
【注意——毛果芸香碱】
(1)暗适应困难， 应告知需在夜间开车或从事照明不好的危险职业者。
(2)滴眼后需用手指压迫泪囊 部1～2分钟——避免吸收过多引起全身不良反应。
2.肾上腺素受体激动剂 ——
减少房水生成，增加房水外流。
(1)地匹福林 ——肾上腺素的前药。
(2)溴莫尼定 ——选择性α2受体激动剂。
3.β受体阻断剂
卡替洛尔、美替洛尔、噻吗洛尔和倍他洛尔——减少房水生成，促进房水引流和排出- ---降低眼压。
卡替洛尔 ——不良反应：暗黑感、远视障碍、调节痉挛，长期用药可引起近视化倾向。
4.甘露醇
高眼压症或需要手术的患者中，需要紧急降低眼压 ，可以应用20%甘露醇静脉滴注。
5.前列腺素类似物 ——拉坦前列素、曲伏前列素、比马前列素——松弛睫状肌，降低夜间的眼压作用强。
拉坦前列素——使用注意：
用药后虹膜颜色可能会加深 。
马上小结——治疗青光眼的药物TANG
1.拟M胆碱药——毛果芸香碱
2.肾上腺素受体激动剂——地匹福林、溴莫尼定
3.β受体阻断剂——XX洛尔(开首1)
4.甘露醇——紧急降眼压
5.XX前列素——降夜间眼压(开首2)
第四节 散瞳药
―、药理作用与临床评价
(一)作用特点
1.抗M胆碱类药：
①阿托品 ——青少年(5岁以下)屈光检查。
②托吡卡胺 ——时间短——眼底 检査。
③后马托品 ——时间较短——眼前节炎症 ——首选。
2.α肾上腺素受体激动剂 ——去氧肾上腺素 ：
散大瞳孔，但没有睫状肌麻痹作用。
可用于鉴别闭角型/开角型青光眼 (后者用此药后眼压不增高)。
二、用药监护
(1)滴药后压迫泪囊 部2～3min，以免药物经鼻腔吸收而中毒。
(2)散瞳后1～2h内不要开车。
第五节 眼用局部麻醉药
―、药理作用与临床评价
1.丙美卡因——刺激小——儿童 。
2.奥布卡因或利多卡因——测量眼压。
3.丁卡因——深度麻醉
——眼科小手术前麻醉，如角膜缝线的拆除。
禁用——眼球有穿通性伤口者。
4.利多卡因 ——单用，或与肾上腺素合用。
注入眼睑后——施行小手术;
球后或球周注射后——施行眼球手术。
【注意!眼用局麻药——两个不能TANG】
不能单纯作为镇痛药，来解除眼部症状。
不能交与患者自行滴用。
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