临床执业助理医师考试泌尿系统综合试题
导语：急性肾衰竭选择血液净化疗法时，血钾(mmol/L)至少应达到多少?下面我们一起来看看关于临床执业助理医师考试泌尿系统的相关试题。
A1型题：每一道试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。
1.急性肾小球肾炎最常见的临床表现为
A.咽痛、蛋白尿、水肿、血浆白蛋白下降
B.蛋白尿、血尿、心功能不全
C.血尿、蛋白尿、水肿、高血压
D.血尿、肾区叩痛、发烧
E.血尿、蛋白尿、尿路刺激征
正确答案:C 解题思路：急性链球菌感染后肾炎的临床表现为急性肾炎综合征的表现，即肉眼血尿，少尿，水肿，高血压。全身表现常有疲乏，厌食、恶心、呕吐，腰部钝痛及头痛。
2.男性患者骑跨伤常造成的尿道损伤是
A.尿道球部损伤
B.前列腺部尿道损伤
C.尿道膜部损伤
D.前列腺悬垂部损伤
E.以上都不是
正确答案:A 解题思路：男性尿道在解剖上以三角韧带为界，分为前、后两段，前尿道包括球部和悬垂部，后尿道包括前列腺部和膜部。骑跨伤时，会阴部骑压在硬物上，将尿道挤向耻骨联合下方，造成尿道球部损伤。当重物挤压引起骨盆骨折时，常引起尿生殖膈移位，使薄弱的尿道膜部撕裂，造成尿道膜部损伤。
3.女性，30岁，腰痛、尿频、尿急。血压21.3/13.3kPa(160/100mmHg)，尿蛋白(+)，沉渣红细胞8～10个/HP。白细胞15～20个/HP。肾孟造影示右肾缩小，肾盏扩张，最可能诊断是
A.慢性肾炎
B.慢性肾盂肾炎
C.多囊肾
D.肾结核
E.肾盂积液
正确答案:B 解题思路：该中年女性病人有尿频、尿急等尿路刺激症状和腰痛，化验尿常规发现有尿蛋白和超过正常数量的红细胞和白细胞，因此属尿路感染。而肾盂造影发现右肾缩小，肾盏扩张，肾脏影像学的改变是诊断慢性肾盂肾炎的重要依据，所以综合病史、化验和影像学结果考虑最可能的诊断是慢性肾盂肾炎。
4.某青年长跑后发生腰痛，绞痛样，继而出现肉眼血尿，最大可能是
A.肾肿瘤
B.输尿管肿瘤
C.肾积水
D.急性肾盂肾炎
E.上尿路结石
正确答案:E 解题思路：泌尿系肿瘤通常为无痛性肉眼血尿，多与运动无关，且在中老年患者多见;急性肾盂肾炎可出现血尿，有其特异的伴随症状，与运动无关。剧烈运动后上尿路结石可出现位置改变而致尿路的机械性梗阻及损伤，产生绞痛样症状及肉眼血尿，完全符合本患者的临床特点。
5.关于急性肾炎实验室检查不正确的是
A.尿沉渣镜检均有红细胞增多
B.早期尿白细胞可增高，并非感染
C.常有轻度贫血
D.ASO滴度与肾炎严重程度呈正相关
E.总补体及C3补体于起病2周内明显下降
正确答案:D 解题思路：ASO为链球菌产生毒素之一，具很强抗原性。急性肾炎时ASO阳性率为50%～80%，通常于感染后2～3周出现，3～5周时滴度最高，50%病人于半年内转阴，75%于1年内转阴，但早期应用抗生素可影响ASO阳性率。且有些致肾炎菌株可以不产生溶血素0，所以ASO滴度高低与肾炎程度无关。
6.对急性肾小球肾炎诊断最有意义的是
A.蛋白尿和透明管型
B.蛋白尿和脓尿
C.血尿和闪光细胞
D.血尿和红细胞管型
E.尿成堆白细胞和白细胞管型
正确答案:D 解题思路：血尿和红细胞管型对诊断急性肾小球肾炎最有意义，而其他几项都不完全见于急性肾小球。
7.尿中出现红细胞管型主要见于
A.肾结核
B.肾结石
C.慢性肾炎
D.急性肾炎
E.慢性肾盂肾炎
正确答案:D 解题思路：红细胞管型对急性肾小球肾炎有重要诊断价值，肾结石常见血尿而非红细胞管型，慢性肾炎常见蜡状管型。
8.关于尿三杯试验，以下哪项是错误的
A.尿三杯试验：以排尿最初的5～10ml尿为第一杯，以排尿最后10ml为第三杯，中间部分为第二杯
B.其检验结果可初步判断镜下血尿或脓尿的来源及病变部位
C.若第一杯尿液异常，提示病变在尿道
D.第三杯尿液异常，提示病变在前尿道、精囊
E.若三杯尿液均异常，提示病变在膀胱或以上部位
正确答案:D 解题思路：尿三杯实验可以粗略了解血尿产生部位。做法：取三个清洁玻璃杯，嘱患者一次排尿，将前、中、后三段分别排入三个玻璃杯中。如第一杯含血尿，表示病变在尿道;如第二杯含血液，表示病变部位在膀胱颈部三角区域或后尿道等部位;如第三杯尿液异常，提示病变在后尿道、膀胱颈部后三角;如三杯尿中均有血液表示病变在膀胱以上。
9.慢性肾衰竭失代偿期是指GFR(肾小球滤过滤)的范围是
A.<25mL/min
B.25～50mL/min
C.50～60ml/min
D.60～70ml/min
E.70～80ml/min
正确答案:B
10.下列有关肾结核尿液的说法，哪项不正确
A.一般呈酸性反应
B.有较多红细胞和白细胞
C.尿沉淀涂片抗酸染色约50%～70%的病例可查到结核杆菌
D.抗酸染色以清晨第一次尿的阳性率最高
E.若查到抗酸杆菌即可诊断肾结核
正确答案:E 解题思路：尿沉淀涂片抗酸染色约有50%～70%的病例可查到结核杆菌，这对肾结核的诊断有决定性意义，但不应作为诊断肾结核的唯一依据，因包皮垢杆菌、枯草杆菌也是抗酸杆菌，易和结核杆菌混淆。
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11.下列哪一项是诊断肾病综合征的必需条件
A.尿蛋白>3.5g/d
B.尿沉渣红细胞>3个/高倍视野
C.高血压
D.水肿
E.血脂升高
正确答案:A 解题思路：肾病综合征主要由以下临床表现组成：①尿蛋白>3.5g/dl;②血浆白蛋白<30g/L;③水肿;④血脂升高。其中①②两条为诊断所必需。
12.急性肾衰竭选择血液净化疗法时，血钾(mmol/L)至少应达到
A.5.0
B.5.5
C.6.0
D.6.5
E.7.0
正确答案:D
13.下列哪项不符合尿道综合征
A.好发于中年女性
B.有尿频
C.有排尿不畅
D.尿白细胞均不增多
E.尿菌培养阴性
正确答案:D 解题思路：诊断慢性肾盂肾炎时常应与下尿路感染鉴别，尿道综合征即为一种常见下尿路感染。尿道综合征，好发于中年女性，以尿频，排尿不畅为主要表现。患者尿白细胞可增多，但尿菌培养为阴性，应与不典型慢性肾盂肾炎鉴别，避免盲目长期应用抗菌药物治疗。
14.下列哪项不是一临床肾结核的病理特点
A.干酪样脓肿
B.空洞性溃疡
C.脓肾
D.钙化形成肾结石
E."肾自截"或"自家肾切除"
正确答案:D 解题思路：结核钙化也是肾结核常见的病理改变，可为散在的钙化斑块，也可谓弥漫的全肾钙化，但并非形成结石。
15.对于梗阻严重，合并双肾积液、氮质血症和尿路感染的BPH，最合理的治疗是
A.抗生素+耻骨上膀胱造瘘术
B.立即施行前列腺摘除术，术后加强抗感染治疗
C.持续引流尿液、抗感染，病情改善后择期手术
D.长期留置导尿管
E.抗感染和雌激素治疗
正确答案:C 解题思路：BPH虽是梗阻的原因，应立即解除梗阻，这一概念本身是无可非议的，但应考虑到BPH患者多为年老体弱，又合并尿路感染，双肾积液以致氮质血症，此时，患者耐受麻醉手术的能力大大降低，立即手术治疗的风险很大，应持续引流尿液、抗感染，病情改善后择期手术。
16.尿毒症患者血液系统的临床表现为
A.低色素、小细胞性贫血
B.白细胞出现，中性粒细胞增加
C.血小板异常增多
D.贫血常为中、重度
E.促红细胞生成素增加
正确答案:D 解题思路：尿毒症患者常有中、重度贫血，为正细胞正常色素性贫血，产生的原因主要是促红细胞生成素减少所致。出血倾向是由于出血时间延长、血小板第3因子活力下降、血小板聚集和粘附能力异常等所致。白细胞异常则表现为趋化、吞噬和杀菌能力减弱。
17.膀胱镜检查适应症，以下哪项是错误的
A.膀胱癌
B.逆行肾盂造影
C.膀胱结石
D.尿道尖锐湿疣
E.结核性尿道狭窄
正确答案:E 解题思路：膀胱尿道镜可在尿道、膀胱内进行全面的检查，用活检钳取活体组织作病理学检查。通过插管镜经双侧输尿管口插入输尿管插管，作逆行肾盂造影或收集肾盂尿送检，亦可进行输尿管套石术或安置输尿管支架作内引流。特殊的膀胱尿道镜包括电切镜等还可施行尿道、膀胱、前列腺、输尿管和肾的比较复杂的操作。尿道狭窄、膀胱炎症或膀胱容量过小不能作此检查。
18.肾小球基底膜"双轨征"改变见于
A.微小病变
B.系膜增生性肾小球肾炎
C.系膜毛细血管性肾小球肾炎
D.膜性肾病
E.局灶性节段性肾小球硬化
正确答案:C 解题思路：系膜毛细血管性肾小球肾炎光镜下较常见的病理改变为系膜细胞和系膜基质弥漫重度增生，可插到肾小球基底膜和内皮细胞之间，使毛细血管袢呈"双轨征"。
19.4岁男孩，右侧阴囊包块，质软，透光试验阳性，平卧后可消失，正确的诊断是
A.右侧睾丸鞘膜积液
B.右侧睾丸交通性鞘膜积液
C.右侧斜疝
D.右侧睾丸肿瘤
E.右侧附睾结核
正确答案:B 解题思路：右侧阴囊包块，质软，透光试验阳性可确定为积液，平卧后可消失进一步诊断为交通性鞘膜积液。
20.肾病综合征常用如下利尿剂治疗，其中哪种利尿剂分类是错误的
A.呋塞米为噻嗪类利尿剂
B.氨苯喋啶为潴钾利尿剂
C.丁尿胺为袢利尿剂
D.不含钠的低分子右旋糖酐为渗透性利尿剂
E.螺内酯为潴钾利尿剂
正确答案:A 解题思路：呋喃苯胺酸，利尿酸和丁胺胺是袢利尿剂。螺内酯(安体舒通)和氨苯喋啶可以使肾脏保留钾离子而排出钠离子，故为潴钾利尿剂。低分子右旋糖酐(不含钠，500ml，每2～3日一次，静脉滴注)，可造成肾小管内液高渗状态，减少水分及钠的重吸收，达到利尿的`效果。此外，可以引起一过性提高血液渗透压，因而加强利尿作用，故属于渗透性利尿剂。呋塞米不属于噻嗪类利尿剂。
21.关于蛋白尿下列哪项是错误的
A.血管内溶血时可出现溢出性蛋白尿
B.肾小管性蛋白尿为小分子量蛋白尿
C.β微球蛋白尿为微小病变型肾病的特征
D.大、中、小分子均有的蛋白尿，见于肾小球性蛋白尿
E.本周蛋白尿见于多发性骨髓瘤
正确答案:C 解题思路：血管内溶血时，血红蛋白浓度超过了肾吸收能力，从尿中排出，为溢出性蛋白尿。肾小管性蛋白尿为小分子量蛋白尿，包括陆微球蛋白、溶菌酶、核糖核酸酶等。微小病变型肾病为肾小球性病变，可出现肾小球性蛋白尿。肾小球性蛋白尿是由于肾小球滤过膜损伤，导致通透性增加及负电荷丧失，以分子量较小的白蛋白为主。损伤严重时可出现球蛋白和其他大分子。多发性骨髓瘤时出现本周蛋白尿。
22.下列关于肾病综合征的描述哪项不正确
A.膜性肾病极易发生血栓栓塞并发症
B.儿童原发性肾病综合征常见的病理类型为微小病变型肾病
C.老年人常见的肾病综合征的病理类型为膜性肾病
D.肾病综合征易发生血栓栓塞并发症，以肺血管血栓栓塞最常见
E.肾病综合征尿蛋白大于3.5g/d
正确答案:D 解题思路：肾病综合征易发生血栓栓塞并发症，以肾静脉血栓最为常见。
23.关于急进性肾炎的临床表现，下列哪项不符
A.常有肾小管浓缩功能减退
B.尿纤维蛋白降解产物不增高
C.B超显示双肾轮廓增大
D.常有中等以上贫血
E.常有血压升高
正确答案:B 解题思路：急进性肾小球肾炎因有大量蛋白尿，故尿中纤维蛋白降解产物增高。
24.判断肾盂肾炎病人是复发还是重新感染，通常以病人前次治疗停药后几周再发为依据
A.4周
B.5周
C.6周
D.7周
E.8周
正确答案:C 解题思路：慢性肾盂肾炎复发多在前次发病用抗菌药物治疗停止后6周内复发，其实质是上次治疗失败，故应另换敏感药物或改变治疗途径、方法和疗程等。重新感染则多在前次停药6周后再发，与机体免疫力低下有关，需调整用药同时增强机体免疫力。
25.急性尿潴留病因中属于非机械性梗阻的是
A.尿道结石
B.外伤性高位截瘫
C.尿道断裂
D.尿道肿瘤
E.前列腺增生
正确答案:B 解题思路：尿潴留是指膀胱内充满尿液而不能排出，病因很多，可分为机械性和动力性两大一类。A、C、D、E选项均属于机械性。外伤性高位截瘫系损伤了脊髓，引起的尿潴留属于动力性(非机械性)。
26.女性，25岁，结婚3个月，反复尿频、尿急、尿痛2个月，应诊断为
A.急性肾盂肾炎
B.肾结核
C.尿道膀胱炎
D.膀胱结石
E.滴虫性阴道炎
正确答案:C 解题思路：因女性尿道短而直，尿道外口畸形常见，如处女膜伞、尿道口处女膜融合等;会阴部常有大量细菌存在，只要有感染的诱因存在，如性交、导尿、个人卫生不洁及个体对细菌抵抗力降低，都可导致上行感染。故部分新婚妇女较易发生下尿路感染。
27.男性，22岁，上呼吸道感染2周后出现尿少、水肿、头晕来诊。BP140/100mmHg，血红蛋白126g/L，尿蛋白(++)，白细胞3～4个/HP，红细胞10～20个/HP，血清白蛋白40g/L，血尿素氮8.5mmol/L，血肌酐176μmol，最可能的诊断是
A.急性肾盂肾炎
B.急进性肾小球肾炎
C.急性肾小球肾炎
D.慢性肾小球肾炎
E.肾病综合征
正确答案:C 解题思路：青年男性，上呼吸道感染后出现少尿、水肿、头晕。有血压高，尿中有蛋白和较多红细胞，无贫血和低蛋白血症，肾功能轻度异常，因此符合急性肾小球肾炎的诊断。尿中白细胞数不高，无贫血和低蛋白血症，肾功能仅轻度异常，故不支持其余四种诊断。
28.慢性肾炎肾功能减退进展速度主要取决于
A.血压升高值
B.上呼吸道感染次数
C.贫血程度
D.蛋白尿程度
E.肾组织病理类型
正确答案:E 解题思路：慢性肾功能减退速度主要取决于肾组织病理类型。肾组织病理类型决定预后，但反复呼吸道感染可加重病情。积极控制血压有利于病情恢复，综合治疗、细心护理、减少蛋白质摄入，特别是植物蛋白有利于保护肾功能。
29.尿毒症高血压可用下列降压药，但应避免用
A.利血平
B.肼苯哒嗪
C.硫酸镁
D.可乐宁
E.硫甲丙脯酸
正确答案:C 解题思路：尿毒症时多伴有高镁血症，高镁可使神经肌肉传递延缓，中枢神经系统受抑制，表现为嗜睡和昏迷，同时因周围血管扩张而出现低血压及心传导功能障碍。所以，尿毒症时应避免使用硫酸镁等含镁药物。利血平为交感神经节后肾上腺素能神经元阻滞药，不减低肾血流量及肾小球滤过率，可用于尿毒症高血压。肼苯哒嗪为血管扩张剂，与利尿剂及β受体阻滞剂合用可获得满意降压效果。可乐宁是中枢神经系统α受体激动剂，刺激α受体，阻抑交感神经冲动，降低血浆肾素活性和降低动脉压及心率，减少心排血量及周围血管阻力，但肾血流量和肾小球滤过率不变，故适用于尿毒症高血压。硫甲丙脯酸为ACEI类降压药，扩张小动脉，降低外周阻力，并能改善充血性心衰的心脏功能，对肾素性高血压降压效果明显，对低肾素型高血压加用利尿剂后降压效果也明显，故尿毒症性高血压可选用。
30.诊断肾结核最可靠的依据是
A.尿中找到抗酸杆菌
B.尿培养结核菌阳性
C.尿中有大量脓细胞
D.输精管串珠样改变
E.尿频、尿急、尿痛症状
正确答案:B 解题思路：若找到抗酸杆菌，不应作为诊断肾结核的唯一依据，因包皮垢杆菌、枯草杆菌也是抗酸杆菌，易和结核杆菌混淆。尿结核杆菌培养时间较长(4～8周)但可靠，阳性率可达90%，这对肾结核的诊断有决定性意义。
31.尿培养的球菌菌落计数不低于多少才有诊断意义
A.100个/ml
B.300个/ml
C.500个/ml
D.1000个/ml
E.10000个/ml
正确答案:D 解题思路：尿细菌培养和菌落计数对确定是否有真性菌尿有决定意义。尿菌落计数的标准是：尿含菌数大于10个/ml为阳性;小于10个/ml为污染;介于10～10个/ml之间者应结合临床表现来判断或者重复检查。由于球菌(特别是粪链球菌)在尿中的繁殖较慢，故在1000～10000个/ml之间者，已有诊断意义。故尿培养的球菌菌落计数不低于1000个/ml才有诊断意义。
32.老年人继发性肾病综合征常见的疾病是
A.乙肝病毒相关性肾炎
B.狼疮肾炎
C.过敏性紫癜肾病
D.轻链沉积病
E.糖尿病肾病
正确答案:E 解题思路：老年人继发性肾病综合征的原因有：糖尿病肾病，肾淀粉样变，骨髓瘤性肾病。
33.良性前列腺增生症(BPH)首次发生急性尿潴留，首选
A.一次性导尿后即拔除导尿管
B.导尿后保留导尿管
C.耻骨上膀胱造瘘术
D.急性前列腺摘除术
E.耻骨上膀胱穿刺抽出尿液
正确答案:B 解题思路：虽然BPH首次引起急性尿潴留，症状并非很严重，但患者的后尿道、膀胱颈多是在原来狭窄的基础上，由于炎症、水肿等原因导致进一步狭窄以致"闭塞"所致。暂时性导尿并不能立刻消除炎症、水肿，应该在导尿后留置导尿管，进一步予以抗炎、对症(如给予α-受体阻滞剂)治疗，待局部炎症、水肿消退后，试拔尿管，观察排尿情况，并进行相关的辅助检查，确定进一步的治疗方案。
34.临床上鉴别肾小球源性血尿与非肾小球源性血尿最简单的方法是
A.新鲜尿离心沉渣高倍镜检查
B.新鲜尿离心沉渣油镜检查
C.肉眼观察尿的颜色
D.新鲜尿离心沉渣显微镜检查
E.新鲜尿离心沉渣相差显微镜检查
正确答案:E 解题思路：临床上有两种方法可帮助区分血尿来源：一种是新鲜尿沉渣相差显微镜检查，变形红细胞血尿为肾小球源性，均一形态正常红细胞血尿为非肾小球源性，此方法最简单。另一种是尿红细胞容积分布曲线。
35.前列腺增生最常见的早期症状是
A.排尿困难
B.尿频
C.尿急
D.尿痛
E.排尿时间延长
正确答案:B 解题思路：尿频是前列腺增生病人最常见的早期症状，排尿困难是前列腺增生最重要的症状。
36.男，60岁，2年来出现间歇性无痛性全程肉眼血尿，终末加重，近半年来出现尿频、尿痛，3个月来耻骨后痛，应诊断
A.膀胱炎
B.前列腺增生症
C.膀胱肿瘤
D.膀胱结石
E.肾结核
正确答案:C 解题思路：无痛性全程肉眼血尿是膀胱及其以上泌尿系肿瘤血尿的特点。膀胱肿瘤血尿的特点是间歇性、无痛性、全程肉眼血尿，终末加重。膀胱癌晚期可有尿频、尿急、尿痛，系肿瘤坏死、溃疡或并发感染所致。此例均符合，故应诊断为膀胱肿瘤。
37.关于慢性肾炎，下述哪项不正确
A.仅少数慢性肾炎由急性肾炎直接迁延而来
B.慢性肾炎发病与链球菌感染无明确关系
C.慢性肾炎并发感染可用氨基糖甙类抗生素
D.血浆蛋白低而无氮质血症者可用高蛋白饮食
E.凡有1年以上蛋白尿，浮肿、高血压、肾功能不全者，均应考虑本病的可能。
正确答案:C 解题思路：慢性肾炎并发感染，不可用对肾脏有毒性的抗生素，如氨基糖甙类。
38.急性肾衰竭少尿期最常见的酸碱失衡是
A.代谢性酸中毒
B.呼吸性酸中毒
C.代谢性碱中毒
D.呼吸性碱中毒
E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
正确答案:A
39.肾损伤手术探查的适应证，那些除处
A.开放性肾损伤
B.同时合并腹腔脏器损伤
C.腰、腹部肿块增大，局部症状明显
D.全程肉眼血尿
E.经抗休克处理后，症状未见好转
正确答案:D 解题思路：肾损伤多能经非手术疗法治愈，但在以下情况则需手术治疗：①经积极的抗休克治疗后，症状未见好转，提示继续有内出血;②血尿逐渐加重，血红蛋白和红细胞逐渐下降;③腰、腹部肿块逐渐增大，局部症状明显;④开放性肾损伤;⑤合并腹腔脏器损伤者;⑥经长期的非手术治疗，仍反复发生血尿、感染或高血压者。仅根据全程肉眼血尿很难判断肾损伤的严重程度，不能作为肾损伤开放手术的指征，因为当肾实质深度裂伤时，且破入肾盂肾盏时，引起出血，血液流入肾盂肾盏，导致明显血尿。但当输尿管断裂、输尿管被血块堵塞、肾盂广泛撕裂、肾血管严重损伤时，血尿并不明显，此种现象与肾血液供应障碍、尿流受阻、尿液严重外渗有关。
40.下列导致泌尿系统梗阻的病因中，错误的是
A.肾下垂
B.肾小球肾炎
C.输尿管结石
D.前列腺炎
E.包茎
正确答案:B 解题思路：肾下垂可引起输尿管迂曲梗阻，包茎可引起尿路出口的梗阻。前列腺炎属于炎症性病变，并未造成尿路的机械性梗阻。临床中因前列腺炎引起梗阻导致急性尿潴留者虽不多见，但确实存在。其原因是因为前列腺炎症水肿导致前列腺部尿道、膀胱颈变狭，甚至"闭塞"。肾小球的炎症位于肾集合系统之前，并不阻碍尿路尿流的运行。
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