临床执业医师考点：结核性脑膜炎
结核性脑膜炎
病理改变：脑底改变最明显
临床表现 早期(前驱期)小儿性格改变：少动、喜哭、易怒
中期(脑膜刺激期)前囟膨隆(主要特征)。头痛、喷射性呕吐、脑膜刺激征，颈项强直，克氏征、布氏征阳性。颅神经障碍(主要为面神经)
晚期(昏迷期) 昏迷、半昏迷，嗜睡，频繁惊厥
脑脊液检查 毛玻璃样，静置后有薄膜形成
涂片检查结核菌检出率高
糖和氯化物降低同时降低(结核性脑膜炎典型表现)
蛋白升高。
诊断 脑脊液中有蜘蛛网薄膜形成，涂片结核杆菌(+)(确诊)
胸部X线 (很重要)
治疗：肾上腺皮质激素(强的松) 疗程8~12周
原发综合征 首选：异烟肼+利福平+链霉素
肺门淋巴结肿大 首选：异烟肼+利福平
结脑强化治疗 异烟肼+利福平+链霉素+乙胺丁醇
强的松作用：抑制炎症渗出，减轻脑水肿
降低颅内压，防止脑室粘连
链霉素：听神经损害，半效杀菌剂，杀死碱性结核菌
吡嗪酰胺：肝损害、关节痛，半效杀菌剂，杀死酸性结核菌
不典型结脑的首发症状——惊厥
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