临床助理执业医师《结核性胸膜炎》考点速记

  结核性胸膜炎是机体处于高敏状态,对结核菌及其代谢产物在胸膜出现的炎症反应,是原发或继发结核累及胸膜的'结果,因机体反应性不同,临床可出现干性和渗出性胸膜炎两种状况。

  一、病史、症状

  起病似感冒,伴发热、咳嗽、胸痛,积液较多时有呼吸困难及气短,有的有盗汗、乏力、食欲减退等症状。

  二、体检发现

  干性胸膜炎患侧呼吸运动受限,局部有压痛,可触及胸膜摩擦感,听诊有胸膜摩擦音。渗出性胸膜炎胸腔积液较多时,患侧胸廓饱满,肋间隙增宽,呼吸动度、语颤减弱,气管和心脏向健侧移位,液平面以下扣诊浊音,呼吸音减弱或消失,液平面上方可有支气管肺泡呼吸音,偶有小水泡音。右侧胸腔积液时肝浊音界消失。如有胸膜粘连肥厚局部胸廓下陷,呼吸运动受限扣诊浊音,呼吸音减弱。

  三、辅助检查

  (一)X线胸片:干性胸膜炎患侧仅肋膈角变顿,渗出性胸膜炎中等量以上积液可见大片均匀致密影,其上缘呈从外上向内下的弧形,肋膈角消失,膈影及心影不清。大量积液时纵膈向健侧移位,肋间隙变宽,膈肌下降。

  (二)超声波检查:可了解胸水数量,确定胸腔穿刺部位,鉴别胸腔积液与胸膜肥厚。

  (三)其他检查:血白细胞计数和中性粒细胞可增高,血沉多增快。胸液检查多为草黄色渗出液,少数可为血性积液。

  四、鉴别诊断

  干性胸膜炎应与肋间神经痛、流行性肌痛相鉴别。渗出性胸膜炎要与风湿性疾病和恶性肿瘤引起的胸腔积液相鉴别。

  恶性胸水和结核性胸水的鉴别

  恶性胸水结核性胸水

  年龄中老年多见青少年多见

  胸液细胞类型大量间皮细胞淋巴细胞为主,间皮细胞(5%)

  病理细胞学检查可找到肿瘤细胞无肿瘤细胞

  PH>7.400.8g/L(间皮细胞癌)2.0LDH2LDH4、5增高,胸水LDH/血清LDH65UG/L,胸水LIM/血清LIM>1

  癌胚抗原(CEA)>20ug/L,胸水CEA/血清CEA>1<20ug/L,胸水CEA/血清CEA<1

  PPD皮试多阴性多阳性

  五、治疗

  (一)原则是治疗和预防后发的肺结核,消除症状防止胸膜粘连,抗痨治疗可按初染结核方案如INH0.3/d、RFP0.45/d、EMB0.253次/d或PZA0.53次/d。

  (二)中等量以上胸腔积液每周抽胸液2~3次,每次600~1000ml但抽液速度不宜过快,防止复张性肺水肿的发生。

  (三)中毒症状严重、胸水渗出过快者可加用强地松20~30mg/d,胸水减少症状减轻后每周减少2.5~5.0mg。

  六、预防常识

  结核性胸膜炎经过抗结核及抽胸水治疗,可治愈,同时应注意30%五年内可出现肺结核,须坚持全程的抗结核治疗,否则还可能会复发。反复复发的结核性胸膜炎如疗效不佳、持续胸痛时要警惕胸膜癌变的可能。

【临床助理执业医师《结核性胸膜炎》考点速记】相关文章:

1.临床助理执业医师考点速记:血胸的诊断与处理

2.临床助理执业医师考点胸腔积液总论速记

3.临床执业医师考点:结核性脑膜炎

4.中西医助理执业医师考试考点速记2017

5.临床执业助理医师高频考点速记2016

6.临床执业医师助理考点:胃的蠕动

7.临床执业医师助理考点:米托坦

8.临床执业医师助理考点:人格

上一篇:临床助理执业医师考点速记:血胸的诊断与处理 下一篇:临床执业助理医师考试考前提分题及答案