2017公卫执业助理医师考试强化应试题（附答案）
3.男性，55岁，高血压和糖尿病史4年，发作性心前区剧烈疼痛4h，伴出汗、乏力人院，入院后检查BP 140/80mmHg，
HR 90次/分，律齐，双肺底少量湿哕
音，心电图见V2-V5 ST段弓背向上，诊
断为急性心肌梗死，首选的治疗方案是(D)
A.急性心肌梗死保守治疗
B.抗心绞痛、抗血小板治疔
C.低分子肝素十噻氯匹定十阿司匹林
D.静脉溶栓治疗
E.立即冠脉搭桥
4.女性，35岁，发作性胸闷，心电图见Ⅱ、Ⅲ、avF、V5、V6导联ST段水平下降0. 05mv，活动平板可疑阳性，血脂、血糖正常，血压120/80mmHg，心率90
次/分。检查意义最大的是(D)
A.动态心电图
B.超声心动图多巴酚丁胺试验
C.超声心动图双嘧达莫试验
D.普萘洛尔试验
E.阿托品试验
5.女性，59岁，高血压病史5年，平时无自觉症状，X线胸片显示心脏大小正常，安静心电图正常，动态心电图提示发作性ST段水平型下降共6次，每次持续1-3分钟不等，发作时患者无不适，能照常工作。冠脉造影见左前降支中段
狭窄50%，目前该患者的诊断是(D)
A.高血压继发ST-T改变
B.心脏老化心电图改变
C.冠心病缺血性心肌病型
D.无症状性心肌缺血
E.扩张型心肌病
6.女性，62岁，突发心绞痛2h入院，心电图V1-o导联ST段弓背抬高，立即抽血查CK-MB轻微升高，达不到心肌梗死的诊断标准。请示上级医生，认为心肌梗死可能性大，有关心肌酶值的测定错误的是(E)
A肌红蛋白起病2h升高，12h达高
峰，24—48h恢复正常
B.肌钙蛋白起病3-4h升高，24h达高
峰，维持10—14天
C.CK-MB 4h升高，16—24h达高峰，
32h恢复正常
D.CK存在于心肌、骨骼肌及脑组织，
故特异性不高
E.肌红蛋白特异性仅次于肌钙蛋白
A3/A4型题
(1～2题共用题干)
患者，男性，67岁，因“劳累后剧烈胸
痛8小时”就诊，疼痛呈压榨样，舌下含服硝酸甘油2片，疼痛不缓解
1.患者胸痛最可能原因考虑为(C)
A.劳累性心绞痛
B.变异性心绞痛
C.急性心肌梗死
D.急性心肌炎
E.急性心包炎
2.患者入院2小时后突然出现呼吸困难，
查体心前区闻及奔马律，胸骨左缘第3、4肋间听到响亮而粗糙的4/6级收缩期杂音，向心前区传导。患者可能发生(E)
A.急性支气管炎
B.急性肺梗死
C.急性呼吸衰竭
D乳头肌功能不全
E.室间隔穿孔
(3-6题共用题干)
男性，53岁，长期从事脑力劳动。身高170cm，体重80kg，吸烟30年，1包/日。发现高血压3年，最高180/96mmHg，血胆固醇6. 8mmoUL，低密度脂蛋白4. 16mmol/L，TG 2.Ommol/L，空腹血糖6. 2mmol/L，餐后2h血糖11. Immol/L。
3.该患者到专家门诊咨询其超重问题，经计算，其标准体重为170 - 105—65kg，
超重15kg，约23%;其体重指数为80/1.72—27. 68，结果医生告诉他属肥胖
症。说法正确的是(E)
A.国人标准体重与BMI的标准与西
方国家相同
B.国人：实际体重>20%标准体重;
BMI>27者为肥胖症
C.国人：实际体重>10%～20%标准
俸重;BIvfl>24者为肥胖症
D.国人体重超过标准体重10%可认为
是肥胖症
E.国人：实际体重>20%标准体重;标准体重BMI>24者为肥胖症
___4.医生告诉患者应注意以下几个问题，效率最高的是(D)
A.适当活动，控制体重
B.低钠高钾饮食
C.减少热量摄入，预防糖尿病的发生
D.戒烟
E.多吃鱼类，少吃肉类，增加植物类同醇摄人
5.目前认为控制血脂的标准最好在(B)
A.Ch01<12mmol/L，LDL-C越低越好
B. Chol<4. 68mmol/L, LDL-C<
2. 60mmoUL
C. Chol<5. 2mmol/L, LDL-C<
3. 12mmol/L
D. Ch01<5. 6mmol/L, LDL-C<
3. 5mmol/L
E. Chol<6. Ommol/L, LDL-C<
4.OmmoUL
6.首选的调降脂药物是(A)
A.他汀类
B.烟酸类
C.贝特类
D.胆酸螯合剂
E.中草药类
(7～9题共用题干)
男性，61岁，心绞痛病史3年，近日发作较频繁，药物治疗未能缓解，心肌酶不高。临床诊断为不稳定型心绞痛，急做冠状动脉造影，发现左冠状动脉主干及其分叉处阻塞>90%。
7.该例的预后，说法正确的是(C)
A.预后仅次于2支病变
B.预后仅次于3支病交
C.预后比3支病变差，-鸯羽.t率>30%
D.其预后应结合左心室射血分数才能
决定
E.其预后视心电稳定性而定
8.该例一旦出现心肌梗死，最严重的并发症是(D)
A.室性早搏
B.急性左心衰
C.原发性室颤
D.心源性休克
E.室壁瘤的形成
9.针对该例，最佳的治疗方案是(E)
A.严格内科治疗，包括抗凝、扩冠、调脂治疗
B内科治疗十体外反搏治疗
C.心肌激光打孔建立侧支循环
D.PTCA放置支架
E.手术冠状搭桥
(10～12题共用题干)
女性，56岁，高血压、糖尿病史3年，突发胸前区疼痛3h入院。心电图标准12导联是Ⅱ、Ⅲ及aVF ST段抬高，病理性Q波，血压85/60mmHg，心率110次/分，心脏三尖瓣区可闻SM2—3/6反流样杂音，双肺呼吸音清，颈静脉怒张，肝肋下lcm。
10.该例目前的诊断应考虑为(D)
A.急性下壁心梗并心源性休克
B.急性下壁心梗并低血压状态
C.急性下壁、正后壁心梗
D.急性下壁、右室心梗
E.急性肺栓塞
11.进一步抽血查心肌坏死标志物外，
ECG需加做的导联是(E)
A.V7～9
B.V3R、V4R
C.胸前导联高一肋或低一肋
D.深呼吸做Ⅱ、Ⅲ及aVF
E.V3R～V5R及V7～9
12.心肌标志物升高，V3_5R ST段水平升高Imm，处理错误的是(A)
A.常规选用硝酸酯类静脉滴注
心血管系统
B.加快补液，纠正低循环状态
C.24h补液量可达4～6L
D.补液过程密切注意双肺哕音，如嗲
音增加应减慢补液速度
E.有条件放置漂流导管，测右房压及
肺毛压以明确诊断，指导治疗
(13～15题共用题干)
男性，63岁，高血压病病史3年，活动平板阳性，Holter提示多次发作性心肌缺血，冠状造影见左冠脉前降支中段70%狭窄，近日出现心绞痛，人院一周来积极抗凝、血小板、扩冠、抗心绞痛等治疗，症状未见明显改善，昨晚睡眠过程疼痛而醒，ECG见V5—6ST段抬高，给予相应处理后症状缓解，ST段恢复正常，12h抽血心肌酶值不高。
13.目前该例的心绞痛为不稳定型心绞痛
合并有(A)
A.冠状动脉痉挛
B相关血管完全堵塞
C.无Q性心肌梗死
D.合并心功能不全
E.硝酸酯类耐药
14.目前内科治疗过程建议加用药物为(B)
A.a受体阻断剂
B.Ca2+通道阻断剂
C.B受体阻断剂
D.镇痛剂
E.强心剂
15.内科治疗后，病情仍有反复，考虑给予(C)
A.加用体外反搏治疗
B.急性溶栓治疗
C.有急诊PTCA加放支架指征
D.加用高压氧疗法
E.心肌激光打孔，建立侧支循环
参考答案
A1型题
I.E 2.C 3.D 4.A 5.C 6.B 7.D 8.C 9.D 10.E 11.B 12.D 13.D 14.E 15.A 16.A 17.E 18.B 19.E 20.D
21.A 22.B
A2型题
1.C 2.D 3D 4D 5D 6E
A3/A4型题
1.C 2.E 3.E 4.D 5.B 6.A 7.C 8.D 9.E 10.D 11.E 12.A 13.A 14.B 15.C
答案解析
A2型题
2.D考虑变异性心绞痛，主张合用钙通道阻滞剂。
A3/A4型题
3.E国人实际体重>20%标准体重;标准体重BMl>24者为肥胖症。
4.D冠心病的预防中戒烟的效率最高，减少冠心病的发生2～6倍。
5.B冠心病血脂的目标值是Ch01<4. 68mmol/L，LDL-C<2. 60mmol/L。
6.A该例LDL-C 4. 16mmol/L，TG2. Ommol/L。调脂治疗首先针对LDL-C，所以首选他汀类。
7.C冠心病左冠状动脉主干病变预后比3支病变差，一年死亡率>30%。
8.D冠心病左冠状动脉主干病变一旦发生心肌梗死易出现心源性休克。
10.D急性下壁合并右心衰，应考虑右室心梗。
11.E V3R-V5R抬高有助于右室心梗的诊断。
12.A右室心梗不用硝酸酯类静脉滴注，因减步左心回心血量。