肿瘤外科主治医师考试试题及答案

　　试题二：

　　1.患者女性，35岁，8年前曾因葡萄胎行清官，现再次出现阴道不规则出血，间断痰中带血丝，妇检示：阴道壁可见紫蓝色结节，胸片见双肺团块状影，查血hCG>100000U/L，阴道壁结节活检示未见绒毛结构。支持上述诊断的依据不包括

　　A.8年前曾发生葡萄胎

　　B.阴道壁见紫蓝色结节

　　C.胸片见团块状影

　　D.痰中带血

　　E.活检病理未见绒毛结构

　　正确答案：E

　　答案解析：

　　葡萄胎发生后8年，发生侵袭性葡萄胎及绒毛膜癌均有可能，而阴道壁紫蓝色结节在侵袭性葡萄胎及绒癌均有可能。胸片见团块状影、痰中带血均支持绒毛膜癌的诊断。

　　知识点1：绒毛膜癌

　　知识点2：诊断

　　2.患者女性，35岁，8年前曾因葡萄胎行清官，现再次出现阴道不规则出血，间断痰中带血丝，妇检示：阴道壁可见紫蓝色结节，胸片见双肺团块状影，查血hCG>100000U/L，阴道壁结节活检示未见绒毛结构。该患者分期为

　　A.Ⅰ期

　　B.Ⅱ期

　　C.Ⅲ期

　　D.Ⅳ期

　　E.不能确定

　　正确答案：C

　　答案解析：

　　根据提供的信息，35岁女性患者，8年前曾患葡萄胎，现出现阴道不规则出血，痰中带血丝，阴道壁可见紫蓝色结节，双肺见团块状影，血hCG>100000U/L，且阴道壁结节活检示未见绒毛结构，以上均符合绒毛膜癌的临床、影像及病理学特点，首先考虑绒毛膜癌的诊断;绒癌肺转移分期为Ⅲ期，其他内脏转移分期为Ⅳ期。

　　知识点1：绒毛膜癌

　　知识点2：分型与分期

　　3.患者女性，35岁，8年前曾因葡萄胎行清官，现再次出现阴道不规则出血，间断痰中带血丝，妇检示：阴道壁可见紫蓝色结节，胸片见双肺团块状影，查血hCG>100000U/L，阴道壁结节活检示未见绒毛结构。该患者首选治疗为

　　A.手术

　　B.放疗

　　C.化疗

　　D.激素治疗

　　E.以上均不是

　　正确答案：C

　　答案解析：

　　根据提供的信息，35岁女性患者，8年前曾患葡萄胎，现出现阴道不规则出血，痰中带血丝，阴道壁可见紫蓝色结节，双肺见团块状影，血hCG>100000U/L，且阴道壁结节活检示未见绒毛结构，以上均符合绒毛膜癌的临床、影像及病理学特点，首先考虑绒毛膜癌的诊断;绒癌最主要的治疗手段为化疗，而不是手术和放疗。

　　知识点1：绒毛膜癌

　　知识点2：治疗

　　4.患者男性，60岁，因“进行性排尿困难半年”入院，直肠指诊触及前列腺呈结节状，质硬，血清PSA升高，前列腺穿刺活检示前列腺癌，盆腔CT示前列腺癌，局限于左叶内，盆腔淋巴结无肿大，其余检查未发现异常。该患者的临床分期为

　　A.TINOMO

　　B.T2NOMO

　　C.T3NOMO

　　D.T4NOMO

　　E.TINIMO

　　正确答案：B

　　答案解析：

　　该患者肿块局限于前列腺内，未发现淋巴结转移及远处转移，分期应为T2NOMO。

　　知识点1：前列腺癌

　　知识点2：分型与分期

　　5.患者男性，60岁，因“进行性排尿困难半年”入院，直肠指诊触及前列腺呈结节状，质硬，血清PSA升高，前列腺穿刺活检示前列腺癌，盆腔CT示前列腺癌，局限于左叶内，盆腔淋巴结无肿大，其余检查未发现异常。若患者拒绝前列腺切除术，可考虑哪种治疗

　　A.观察

　　B.去势

　　C.根治性放疗

　　D.化疗

　　E.前列腺切除术

　　正确答案：C

　　答案解析：

　　前列腺癌分期为T1～2NOM者，可选择前列腺切除术或根治性放疗;局部进展的T3及T4期患者常选用放疗联合内分泌治疗或单纯内分泌治疗;转移性前列腺癌患者以内分泌治疗或化疗为主。

　　知识点1：前列腺癌

　　知识点2：治疗

　　6.患者男性，25岁，1个月前出现左睾丸疼痛，并可触及左侧睾丸肿块约2cm×1cm×2cm大小，浅表淋巴结未触及肿大，行睾丸切除术病检为精原细胞瘤。在检测肿瘤标志物时做法不正确的是

　　A.动态观察对了解治疗效果有益

　　B.需检测β-hCG

　　C.需检测AFP

　　D.需检测PSA

　　E.需检测LDH

　　正确答案：D

　　答案解析：

　　睾丸肿瘤患者常规行β-hCG、AFP及LDH检测，期间动态评估对确定诊断、预测预后及评价疗效非常重要。目前认为PSA对前列腺癌意义较大，精原细胞瘤无需检测PSA。

　　知识点1：睾丸肿瘤

　　知识点2：实验室检查

　　7.患者男性，25岁，1个月前出现左睾丸疼痛，并可触及左侧睾丸肿块约2cm×1cm×2cm大小，浅表淋巴结未触及肿大，行睾丸切除术病检为精原细胞瘤。进一步检查发现腹膜后淋巴结肿大约3cm×2cm×2cm，胸腔未见异常，按RoyalMarsden医院分期为

　　A.Ⅰ期

　　B.ⅡA期

　　C.ⅡB期

　　D.ⅡC期

　　E.Ⅲ期

　　正确答案：C

　　答案解析：

　　膈下淋巴结转移，病灶直径2～5cm，分期为ⅡB。

　　知识点1：睾丸肿瘤

　　知识点2：分型与分期

　　8.患者男性，25岁，1个月前出现左睾丸疼痛，并可触及左侧睾丸肿块约2cm×1cm×2cm大小，浅表淋巴结未触及肿大，行睾丸切除术病检为精原细胞瘤。术后合适的辅助治疗是

　　A.化疗

　　B.放疗

　　C.内分泌治疗

　　D.观察

　　E.免疫治疗

　　正确答案：B

　　答案解析：

　　睾丸精原细胞瘤患者术后分期Ⅰ、ⅡA、ⅡB者应行辅助放疗。

　　知识点1：睾丸肿瘤

　　知识点2：放射治疗

　　9.患者男性，25岁，1个月前出现左睾丸疼痛，并可触及左侧睾丸肿块约2cm×1cm×2cm大小，浅表淋巴结未触及肿大，行睾丸切除术病检为精原细胞瘤。该类患者五年生存率约为

　　A.15%

　　B.45%

　　C.60%

　　D.80%

　　E.95%

　　正确答案：D

　　答案解析：

　　睾丸精原细胞瘤Ⅰ期、Ⅱ期及Ⅲ期的5年生存率分别为：90%～95%、75%～90%、15%～25%，该患者分期为ⅡB期，因此选80%。

　　知识点1：睾丸肿瘤

　　知识点2：预后

　　10.患者男性，71岁，腹部胀痛3天，伴反酸、喛气、食欲下降，查体：剑突下轻压痛，无反跳痛。肝脾肋下未及，移动性浊音阴性。胃镜检查示胃窦部巨大溃疡。对诊断最有价值的检查是

　　A.CT

　　B.B超

　　C.MRI

　　D.腹部X片

　　E.胃组织活检

　　正确答案：E

　　答案解析：

　　黏膜相关组织淋巴瘤最易发生在胃，老年人常见，确诊时应以胃镜活检为准。

　　知识点1：胃癌

　　知识点2：辅助检查

　　11.患者男性，71岁，腹部胀痛3天，伴反酸、喛气、食欲下降，查体：剑突下轻压痛，无反跳痛。肝脾肋下未及，移动性浊音阴性。胃镜检查示胃窦部巨大溃疡。如果胃镜活检结果为胃黏膜相关组织淋巴瘤，下一步应进行

　　A.HP检查

　　B.骨髓穿刺

　　C.腹部CT

　　D.胸部平片

　　E.结肠镜检查

　　正确答案：A

　　答案解析：

　　黏膜相关组织淋巴瘤与HP感染密切相关，应进行HP检测。

　　知识点1：胃癌

　　知识点2：辅助检查

　　12.患者男性，71岁，腹部胀痛3天，伴反酸、喛气、食欲下降，查体：剑突下轻压痛，无反跳痛。肝脾肋下未及，移动性浊音阴性。胃镜检查示胃窦部巨大溃疡。如果HP检查为阳性，下一步治疗是

　　A.手术

　　B.化疗

　　C.放疗

　　D.化疗+放疗

　　E.抗HP治疗

　　正确答案：E

　　答案解析：

　　黏膜相关组织淋巴瘤最易发生在胃，该例患者为老年男性，HP阳性时选择抗HP治疗为最佳治疗，若HP阴性首选放疗。

　　知识点1：胃癌

　　知识点2：治疗

　　13.患者男性，71岁，腹部胀痛3天，伴反酸、喛气、食欲下降，查体：剑突下轻压痛，无反跳痛。肝脾肋下未及，移动性浊音阴性。胃镜检查示胃窦部巨大溃疡。如果HP检查为阴性，下一步治疗是

　　A.手术

　　B.化疗

　　C.放疗

　　D.化疗+放疗

　　E.抗HP治疗

　　正确答案：C

　　答案解析：

　　黏膜相关组织淋巴瘤最易发生在胃，该例患者为老年男性，HP阳性时选择抗HP治疗为最佳治疗，若HP阴性首选放疗。

　　知识点1：胃癌

　　知识点2：治疗

　　14.患者男性，15岁，左大腿疼痛半月，X线提示左股骨中段溶骨性破坏，周围软组织肿胀。活检示尤文肉瘤。此病最常见的远处转移部位是

　　A.肝、骨

　　B.肺、肝

　　C.肺、骨

　　D.肺、脑

　　E.肝、脑

　　正确答案：C

　　答案解析：

　　尤文肉瘤分化程度差，恶性程度高，大约四分之一的患者在确诊时已经发现远处转移，最常见的转移部位是肺和骨。

　　知识点1：尤文肉瘤

　　知识点2：转移

　　15.患者男性，15岁，左大腿疼痛半月，X线提示左股骨中段溶骨性破坏，周围软组织肿胀。活检示尤文肉瘤。如病变局限，首选的治疗方式是

　　A.广泛性或根治性手术

　　B.手术+术后化疗

　　C.手术+术后放疗

　　D.新辅助化疗+广泛性或根治性手术+辅助化疗

　　E.化疗+放疗

　　正确答案：D

　　答案解析：

　　所有尤文肉瘤患者的治疗均应遵循以下原则：①G-CSF支持下的多药联合化疗维持12～24周;②局部治疗(包括病灶广泛切除士术前放疗;根治性放疗+化疗;截肢术);③辅助化疗±放疗。包括新辅助化疗在内，总体化疗时间应达到36周。

　　知识点1：尤文肉瘤

　　知识点2：治疗

　　16.患者男性，15岁，左大腿疼痛半月，X线提示左股骨中段溶骨性破坏，周围软组织肿胀。活检示尤文肉瘤。尤文肉瘤通过综合治疗，总体5年生存率达

　　A.30%～40%

　　B.40%～50%

　　C.50%～60%

　　D.60%～70%

　　E.70%以上

　　正确答案：E

　　答案解析：

　　尤文肉瘤通过综合治疗，总体5年生存率达70%以上。

　　知识点1：尤文肉瘤

　　知识点2：预后

　　17.患者男性，16岁，左小腿上段肿胀疼痛3月余，夜间痛明显，查体：左胫骨上段肿胀明显，有压痛，可扪及约6cm×7cm质硬包块，固定，X片显示左胫骨上段虫蚀状溶骨性破坏，骨膜反应明显，可见Codman三角，局部软组织受侵、肿胀。临床诊断考虑为

　　A.骨髓炎

　　B.骨髓瘤

　　C.骨肉瘤

　　D.骨巨细胞瘤

　　E.骨囊肿

　　正确答案：C

　　答案解析：

　　良性骨肿瘤通常无骨膜反应，无软组织影，本病例根据发病年龄、部位、X线特点考虑骨肉瘤可能性大。

　　知识点1：骨肉瘤

　　知识点2：诊断

　　18.患者男性，16岁，左小腿上段肿胀疼痛3月余，夜间痛明显，查体：左胫骨上段肿胀明显，有压痛，可扪及约6cm×7cm质硬包块，固定，X片显示左胫骨上段虫蚀状溶骨性破坏，骨膜反应明显，可见Codman三角，局部软组织受侵、肿胀。应常规进行的检查是

　　A.淋巴管造影

　　B.胃肠道钡餐检查

　　C.头颅CT

　　D.胸部X线检查

　　E.骨髓穿刺

　　正确答案：D

　　答案解析：

　　本病例根据发病年龄、部位、X线特点考虑骨肉瘤可能性大。骨肉瘤通过血道播散，肺是最常见的转移部位，所以胸部X线检查是常规检查。

　　知识点1：骨肉瘤

　　知识点2：辅助检查

　　19.患者男性，16岁，左小腿上段肿胀疼痛3月余，夜间痛明显，查体：左胫骨上段肿胀明显，有压痛，可扪及约6cm×7cm质硬包块，固定，X片显示左胫骨上段虫蚀状溶骨性破坏，骨膜反应明显，可见Codman三角，局部软组织受侵、肿胀。最佳治疗方案是

　　A.单纯化疗

　　B.单纯放疗

　　C.刮除术+骨水泥填充术，术前后化疗

　　D.保肢/截肢术，术前化疗，术后放疗

　　E.保肢/截肢术，术前后化疗

　　正确答案：E

　　答案解析：

　　本病例根据发病年龄、部位、X线特点考虑骨肉瘤可能性大。新辅助化疗和辅助化疗是有效的治疗手段，化疗的病理缓解程度是重要的预后指标。化疗药物应该至少包括以下药物之中的两种：多柔比星、顺铂、异环磷酰胺和大剂量甲氨蝶呤。辅助化疗后的放疗推荐用于未能完全切除的高分级的`骨肉瘤。

　　知识点1：骨肉瘤

　　知识点2：治疗

　　20.患者女性，39岁，右股骨上段疼痛1个月。查体：右股骨上段压痛，右髋关节活动受限，X线片，右股骨颈及转子下溶骨性骨破坏。3年前曾患乳腺癌，行乳癌根治术，术后未作辅助治疗。最有可能的诊断是

　　A.骨肉瘤

　　B.骨髓瘤

　　C.软骨肉瘤

　　D.骨巨细胞瘤

　　E.乳癌复发(骨转移)

　　正确答案：E

　　答案解析：

　　骨转移癌的发生率远远超过原发性恶性骨肿瘤的发生率，大约有1/4的恶性肿瘤患者发生骨转移，至少50%的癌症患者尸检后证实骨转移，乳腺癌骨转移发生率为28%～69%。骨转移癌好发于脊柱、骨盆和长骨干骺端，躯干骨多于四肢骨，下肢骨多于上肢骨。本病例患者有乳腺癌病史，未作规范治疗，高度怀疑乳癌复发。

　　知识点1：乳腺癌

　　知识点2：转移

　　21.患者女性，39岁，右股骨上段疼痛1个月。查体：右股骨上段压痛，右髋关节活动受限，X线片，右股骨颈及转子下溶骨性骨破坏。3年前曾患乳腺癌，行乳癌根治术，术后未作辅助治疗。了解其他部位的骨骼有无并存的病灶，首选的检查是

　　A.CT

　　B.MRI

　　C.骨ECT

　　D.X线断层摄片

　　E.骨髓穿刺

　　正确答案：C

　　答案解析：

　　了解其他部位的骨骼有无并存的病灶，首的检查是骨ECT。

　　知识点1：乳腺癌

　　知识点2：辅助检查

　　22.某女性乳腺癌患者，手术放化疗综合治疗3年后，主诉腰背部疼痛不适2个月余，且因为疼痛夜间睡眠较差，但X线平片腰椎检查没有异常发现。为尽早判断有无骨转移，应该再进行

　　A.骨扫描检查

　　B.MRI检查

　　C.CT检查

　　D.碱性磷酸酶水平检测

　　E.活检穿刺

　　正确答案：A

　　答案解析：

　　与MRI、CT及X线平片相比，骨扫描可以较早发现骨转移性病变(可提前3个月左右)。

　　知识点1：转移性骨肿瘤

　　知识点2：辅助检查

　　23.某女性乳腺癌患者，手术放化疗综合治疗3年后，主诉腰背部疼痛不适2个月余，且因为疼痛夜间睡眠较差，但X线平片腰椎检查没有异常发现。为了控制患者疼痛，在初期进行止痛药物剂量滴定时，应该选用

　　A.芬太尼透皮贴剂

　　B.长效吗啡控释剂

　　C.即释吗啡片

　　D.曲马朵

　　E.度冷丁

　　正确答案：C

　　答案解析：

　　度冷丁不适用于慢性癌痛患者的止痛治疗。由于即释吗啡片作用时间短，在初期对患者进行止痛药物剂量滴定时，常用即释吗啡片，便于进行剂量调整。

　　知识点1：转移性骨肿瘤

　　知识点2：治疗

　　24.某女性乳腺癌患者，手术放化疗综合治疗3年后，主诉腰背部疼痛不适2个月余，且因为疼痛夜间睡眠较差，但X线平片腰椎检查没有异常发现。该患者2个月后疼痛加重，MRI检查证实腰3、4椎体破坏，应该进行的姑息性治疗是

　　A.姑息性化疗

　　B.姑息性放疗

　　C.内分泌治疗

　　D.放射性核素治疗

　　E.分子靶向治疗

　　正确答案：B

　　答案解析：

　　脊柱出现骨转移时，为了避免出现压缩性骨折引起截瘫等严重并发症，应该行姑息性放疗。此外如果是股骨、髋骨等负重部位的骨转移，也应做类似的处理。如果病理性骨折已经出现，还需要考虑外科手术治疗，以改善患者生活质量。

　　知识点1：转移性骨肿瘤

　　知识点2：治疗

　　25.患者男性，45岁，吸烟20年，声嘶1个月余，伴喉部异物感，咽部疼痛。体检：PS=1，颈部浅表淋巴结未及肿大，扁桃体不大，咽后壁充血明显。间接喉镜发现右侧声带活动受限，局部似可见新生物。结合临床症状首先考虑可能的肿瘤诊断是

　　A.食管癌

　　B.喉癌

　　C.肺癌

　　D.下咽癌

　　E.扁桃体癌

　　正确答案：B

　　答案解析：

　　患者症状主要为声嘶、喉部异物感及咽痛，均为喉癌相对特征性症状。下咽癌发病率较低，约占头颈部肿瘤的2%。晚期下咽癌因病变范围广泛也可出现上述症状。相对而言颈段食管癌较少出现喉部异物感和咽部疼痛。

　　知识点1：喉癌

　　知识点2：诊断

　　26.患者男性，45岁，吸烟20年，声嘶1个月余，伴喉部异物感，咽部疼痛。体检：PS=1，颈部浅表淋巴结未及肿大，扁桃体不大，咽后壁充血明显。间接喉镜发现右侧声带活动受限，局部似可见新生物。经直接喉镜检查发现患者右侧声带原形消失、活动受限，局部可见大小为2cm×2cm肿块，累及前联合，左侧声带活动受限，声门上下区未见肿瘤侵犯，病检为(喉)鳞状细胞癌。辅助检查：颈部MRI检查提示肿瘤局限在右侧声带，颈部淋巴结未见肿大。胸片及腹部B超均未见异常。则考虑临床分期为

　　A.cTINOMO

　　B.cT2NOMO

　　C.cT3NOMO

　　D.cT4NOMO

　　E.无法确定

　　正确答案：B

　　答案解析：

　　该临床分期主要是对T分期的判断。根据2002年UICC的TNM分期，该患者属喉癌声门型，病变局限在声门区，声带活动受限，故考虑为T2。

　　知识点1：喉癌

　　知识点2：分型与分期

　　27.患者男性，45岁，吸烟20年，声嘶1个月余，伴喉部异物感，咽部疼痛。体检：PS=1，颈部浅表淋巴结未及肿大，扁桃体不大，咽后壁充血明显。间接喉镜发现右侧声带活动受限，局部似可见新生物。患者因工作原因要求尽量恢复发音，应选择的合理治疗手段是

　　A.手术+术后放射治疗

　　B.单纯化疗

　　C.术前放疗+手术+术后辅助化疗

　　D.垂直半喉切除术

　　E.根治性放疗±同步化疗

　　正确答案：E

　　答案解析：

　　患者诊断为早期喉癌，手术或放射治疗均可达到根治效果，其总的5年生存率类似。放射治疗较手术能有效的保留患者的发音及吞咽功能的完整性。目前已进行的相关研究的结果均显示同步放化疗在局部控制率和总体生存率上均较单纯放疗或序贯放化疗有一定的优势。化疗在喉癌中的地位主要是与手术或放疗联合，以及晚期姑息减症治疗。

　　知识点1：喉癌

　　知识点2：治疗

　　28.患者男性，70岁，左声门高中分化鳞癌T2NOMO，行左声带切除术后15年再次出现声嘶，有咳嗽及咳痰情况。查体：喉部外形完整，双颈部未及肿大淋巴结。喉镜检查局部未见异常。既往有吸烟史30余年。患者行胸部CT示右上肺可见一大小约4cmX2cm占位，周围有毛刺，纵隔淋巴结肿大明显。头颈部MR检查未见异常。查血NSE明显升高。考虑最有可能的诊断是

　　A.喉癌术后复发肺转移

　　B.第二原发肿瘤：肺癌可能

　　C.肺结核

　　D.炎性假瘤

　　E.原发灶不明肺转移性肿瘤

　　正确答案：B

　　答案解析：

　　该患者15年前确诊为喉癌早期，目前出现声嘶及咳嗽、咳痰。影像学检查发现肺部单一占位并纵隔淋巴结肿大，而喉部无异常;另血NSE升高明显;既往有吸烟史。临床上应高度怀疑第二原发肿瘤(肺癌)可能。

　　知识点1：肺癌

　　知识点2：诊断

　　29.患者女性，57岁，耳道溢液伴有耳痛、听力下降3个月余。查体：体温36.4℃，呼吸20次/分，脉搏94次/分，血压120/70mmHg，外耳道见肉芽样新生物，质脆易出血，颈深上淋巴结肿大。对帮助判断局部肿瘤情况最有价值的检查项目是

　　A.鼻咽镜检查