执业护士外科护理考点：损伤的病理及修复

　　导语：损伤是指外界各种创伤因素作用于人体，引起皮肉、筋骨、脏腑等组织结构破坏，及其局部和全身反应疾病的统称。

　　病理生理

　　① 局部变化：多种细胞因子参与下所发生的创伤性炎症反应、细胞增生和组织修复过程。局部充血、渗出;纤维蛋白充填组织损伤裂隙和作为细胞增生的网架;嗜中性粒细胞清除组织内的细菌;巨噬细胞吞噬组织中的坏死组织碎片、异物颗粒。

　　② 全身性反应：严重创伤时机体引起的应激反应及代谢反应。一般情况下的创伤性炎症有利于创伤修复，但过度反应则不利于创伤的修复。

　　创伤的修复

　　1创伤的修复过程创伤修复是由伤后增生的细胞和细胞间质再生增殖、充填、连接或代替缺损组织。修复过程为彼此相重的.3个阶段：

　　① 局部炎性反应阶段：伤后即发生，常持续3～5日。主要是血管和细胞反应、免疫应答、血液凝固和纤维蛋白的溶解，清除损伤或坏死的组织，为组织再生和修复奠定基础。

　　② 细胞增殖分化和肉芽组织生成阶段：局部炎症开始不久，即可有新生细胞出现。成纤维细胞、内皮细胞增殖、分化、迁移，形成肉芽组织。

　　③ 组织塑形阶段：经过细胞增殖和基质沉积，使伤处组织达到初步修复，但新生组织并不一定能达到结构和功能的要求，需进一步改造和重建。主要包括胶原纤维交联增加、强度增加，多余的胶原纤维被降解，过度增生的毛细血管网消退，伤口粘蛋白及水分减少等。

　　2创伤愈合类型

　　① 一期愈合：组织修复以同类细胞为主，如上皮细胞修复皮肤和粘膜，创腔修复处仅含少量纤维组织，创缘对合良好，伤口愈合快，功能良好。

　　② 二期愈合：组织修复以纤维组织为主，见于创面较大，组织缺损多，创缘分离远的伤口，需由较多的肉芽组织填充创腔，愈合时间长，瘢痕明显，功能欠佳。

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