护士资格外科护理学考点：急性化脓性腹膜炎护理
导语：急性化脓性腹膜炎按发病机制分为原发性腹膜炎和继发性腹膜炎。原发性腹膜炎(又称为自发性腹膜炎)，腹腔内无原发性病灶。致病菌多为溶血性链球菌、肺炎双球菌或大肠杆菌。
1非手术治疗的护理
① 加强心理护理。
② 一般情况良好或病情允许，宜取半卧位。半卧位有助改善呼吸和循环功能,有利于腹腔炎症向盆腔局限。
③ 病人入院后暂禁饮食，对诊断不明或病情较重者必须严格禁饮食。
④ 根据病情的需要或医嘱施行胃肠减压。胃肠道穿孔或破裂者以及急性肠梗阻，必须行胃肠减压，以减少消化液自穿孔部位漏出，或减轻胃肠道积气、积液，改善胃肠道血供，缓解腹胀。
⑤ 根据医嘱使用有效抗生素，腹膜炎严重者，需联合应用抗生素，并注意给药的浓度、时间、途径及配位禁忌等。
⑥ 迅速建立通畅的静脉输液通道，遵医嘱补液，维持体液平衡，必要时输全血及血浆，维持有效循环血量。
⑦ 在病情观察期间慎用止痛剂。对诊断明确的单纯性胆绞痛、肾绞痛等可给解痉剂和镇痛药;对已决定手术的病人，可适当使用镇痛药，以减轻病人的`痛苦。对诊断不明仍需观察或治疗方案未确定的病人，禁用吗啡、哌替啶类麻醉性镇痛药，以免掩盖病情。
⑧ 定时测量血压、脉搏、呼吸、体温的变化;详细记录液体的出入液量，若病情严重，应监测每小时尿量，注意观察有无体液平衡失调及休克等的征象。注意了解腹痛部位和范围，腹痛的时间和性质，腹痛的强度及其伴随症状及腹膜刺激征的变化。动态观察三大常规、血电解质、CO2CP、淀粉酶、肝肾功能等实验室检查结果。注意腹部X线、B超检查、腹部穿刺或腹腔灌洗的变化情况。同时注意观察有无腹腔脓肿形成。观察期间严禁灌肠或服用泻剂，以免造成感染扩散或某种病情的加重。
⑨ 做好口腔护理、生活护理等。体温过高时行物理降温，体温不升者注意保暖。
2手术前护理按非手术治疗的护理进行，同时做好急诊手术前各种常规准备工作。
3手术后护理
① 病人血压平稳后取半卧位。鼓励病人及早做翻身、肢体屈伸等床上活动，病情许可时下床活动，以促进胃肠功能恢复，预防肠粘连及下肢静脉血栓形成。
② 术后继续禁饮食、胃肠减压。待肠蠕动恢复，拔除胃管后，可进流质饮食。如无腹胀、腹痛、呕吐等不适，逐渐改半流质饮食或普食。
③ 禁食期间，遵医嘱静脉输液、输全血或血浆，必要时营养支持，有效地补充水、电解质、维生素、能量及蛋白质等，维持机体高代谢与修复的需要。
④ 手术后密切观察生命征变化，记录尿量，注意腹部症状和体征;观察手术伤口的情况。注意手术后有无腹腔内出血、腹腔脓肿、切口感染和粘连性肠梗阻等并发症的发生。
⑤ 了解每条引流管的引流部位和作用，保证引流通畅有效。准确记录引流量和质的变化。当引流量明显减少、色清，病人体温正常、血白细胞计数正常，B超检查腹腔无积液或积脓，可考虑拔管。
⑥ 手术后遵医嘱继续使用有效抗生素和甲硝唑等，控制感染。适当应用镇痛剂减轻疼痛。对腹胀明显的病人可加用腹带，防止切口裂开。
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