护士资格考试内科护理学考点

2021-03-06 考试辅导

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  风湿性关节炎

  风湿性关节炎的症状

  风湿性关节炎起病急骤,主要表现为游走性的多关节炎,常对称累及膝、踝、肩、肘、髋等大关节,主要表现为关节局部有明显的红、肿、热、痛及触痛,疼痛无定处,呈游走性,即原来侵袭的关节症状减轻后,其他关节又开始出现症状,此起彼伏,反复发作。症状固定在一个关节的时间约1272小时,持续时间最多不超过3周。同时,关节疼痛的部位有时还可伴有皮肤环形红斑或皮下结节。病程短,愈后关节无功能障碍或畸形。

  风湿性关节炎的治疗方法

  患者在发病初期有发热和明显的关节肿痛,应强调卧床休息,加强营养,补充足够的液体和多种维生素,保持精神愉快,要有充分的睡眠时间。

  阿司匹林对风湿性关节炎有迅速而神奇的疗效,剂量每次0.9一1.2克,每日3次,饭后服。为了减少药物对胃的刺激,可将药片咬碎后咽下。疗程46周。服药过程中要定期查凝血酶元时间及转氨酶,有出血倾向可加用维生素K.不能耐受阿司匹林者可选用扶他林,2550毫克,每日3次,或萘普生,0.375克,每日2次,或其它非激素类抗炎药。

  为了清除链球菌感染的影响,发病初期主张并用青霉素80万单位,肌注,每日23次,疗程1014天。对青霉素过敏者,可改用红霉素或乙酰螺旋霉素。

  皮质激素不是治疗风湿性关节炎的必要药物。只有在关节炎患者伴有心脏炎的证据时,才考虑使用。

  风湿性关节炎患者的食疗

  风湿性关节炎患者多喝汤是有好处的。

  喝汤一则可以促进食物的消化;二则在汤中加入某些促进风湿性关节炎康复的'药物,如意苡仁、木瓜、杜仲、五加皮等,有利于病情的好转;其三,患者在家中自己煲汤饮用,经济实用。做汤的方法一般有如下几种:

  (1)辣椒瘦肉汤:100克瘦猪肉,辣椒根90克,共煮汤,调味后服食。每日1次,连服710日。适用于风寒湿痹。

  (2)木瓜汤:适用于风湿性关节炎患者关节肿胀、筋骨疼痛者。4个木瓜,蒸熟去皮,研烂如泥,白蜜1千克炼净。将两物调匀,放入净瓷器内盛之。每日晨起用开水冲调12匙饮用。

  (3)猪脚伸筋汤:苡米、木瓜、伸筋草、千年健各60克,用纱布包好,与猪脚12只一起放入锅内,文火炬烂,去渣,不放盐。喝汤吃肉,分两餐食用。

  (4)牛筋汤:将50克牛筋,续断、杜仲各15克,鸡血藤50克水煎,食筋饮汤。主要用于风湿性关节炎患者筋骨酸软无力者。

  (5)白木耳桂圆汤:先将200克白木耳浸透洗净去蒂,煮沸后文火煮至半酥,入100克桂圆肉,再共煮至白木耳烂、桂圆肉出味为度。每日早上两匙烧热服用。用于风湿性关节炎寒热错杂者。

  慢性肺源性心脏病的病因学

  (一)支气管-肺疾病 分为两类:①阻塞性疾病,如慢性支气管炎、支气管哮喘和支气管扩张等所谓慢性阻塞性肺气肿现称慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)。②限制性疾病,如弥漫性肺间质纤维化、肺结核、尘肺、接触有毒气体(如氯、二氧化碳、氧化亚氮等)、胸部放射治疗等致广泛性肺纤维化变化、结节病、硬皮病、播散性红斑狼疮、皮肌炎、特发性肺含铁血黄素沉着症等。

  (二)影响呼吸活动的疾病 脊柱后侧弯和其他胸廓畸形、胸廓改形术后、胸膜纤维化、神经肌肉疾患(如脊髓灰质炎、肌营养不良等)、过度肥胖伴肺泡通气障碍等。肺血管可能弯曲或扭转。

  另慢性高原病缺氧致肺血管长期收缩也是肺心病的一种病因。

  慢性肺源性心脏病的病理改变

  慢性缺氧血性肺原性心脏病主要病理如下:

  (一)支气管病变 支气管粘膜炎变、增厚、粘液腺增生、分泌亢进,腺泡扩张伴大量分泌物,支气管腔内炎症渗出物及粘液分泌物潴留,形成炎栓或粘液栓阻塞,支气管纤毛上皮遭受不同程度损害,涉及纤毛上皮净化功能。病变向下波及细支气管,可出现平滑肌肥厚,使管腔狭窄而不规则;又加上管壁痉挛、软骨破坏、呼吸气时管腔容易闭陷等改变,使细支气管不完全或完全阻塞。

  (二)肺泡病变 由于支气管发生上述病变,使排气管受阻肺泡内残气量增多,压力增高,肺泡过渡膨胀,使泡壁在弹力纤维受损基础上被动扩张,泡壁断裂,使几个小泡融合成一个大泡而形成肺气肿。

  (三)肺血管病变 慢性阻塞性肺病常反复发作支气管周围炎及肺炎,炎症波及支气管动脉和附近肺动脉分支,使支气管动脉呈不同程度增厚,出现肺细动脉肌化,中膜肌肥厚,Ⅰ及Ⅱ型胶原面积增多,肺小动脉内膜纤维性增厚。此外可有非特异性肺血管炎,肺血管内血栓形成等。约30%患者中出现扩张的交通支,可产生动-静脉分流。

  (四)心脏病变 右心室肥大、室壁增厚、心腔扩张、肺动脉圆锥膨隆、心肌纤维有肥大和萎缩等改变,间质水肿,灶型坏死,坏死灶后为纤维组织所替代。部分患者可合并冠状动脉粥样硬化性病变。

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