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执业护士儿科护理学辅导资料

时间:2020-08-10 19:08:22 考试辅导 我要投稿

2018执业护士儿科护理学辅导资料

  儿科是现代医学的一个分支,专门医疗患病的婴儿、儿童及青少年。最大的年龄限制介乎十四至二十一岁之间,而每个国家都有不同的界定。接下来应届毕业生小编为大家搜索整理了2018执业护士儿科护理学辅导资料,希望对大家考试有所帮助。

2018执业护士儿科护理学辅导资料

  儿童营养

  一,小儿在5个方面需要能量的供应:1, 基础代谢所需:婴幼儿 占总能量的 50%-60% ;2, 生长发育所需:小儿特有婴儿 占总能量的 25%-30%。 3,食物的特殊动力作用( SDA ):指用于摄入和消化吸收食物时所需要的能量(维持 6-8h )4,活动所需:与小儿身体大小、活动强度、持续时间有关 5,排泄损失能量:腹泻时增加。

  二、小儿每天所需能量:一周的新生儿60kcal/kg,2-3周100kcal/kg,一岁内110kcal/kg,以后每增加3岁减去10kcal/kg,15时为60kcal/kg。

  三、营养素的需要:产能营养素---蛋白质,脂类,碳水化合物=15:35:50。非产能营养素包括维生素、矿物质。水---婴儿每日需要150ml/kg。

  四,婴儿喂养的方式:母乳喂养、部分母乳喂养及人工喂养

  (一)乳汁的.成分:蛋白质,脂肪,碳水化合物,矿物质,免疫因子;

  乳汁成分的变化:产后3-4天内初乳,6-10天过渡乳,11天--9个月成熟乳。

  (二)母乳喂养优点:①满足营养需求②增进身体健康③喂哺方便易行④促进情感交流⑤利于母亲恢复。

  母乳喂养的护理:鼓励母乳喂养,维护乳母健康,指导哺乳技巧,掌握母乳禁忌。

  (三)人工喂养的注意事项:①选用合适的奶嘴②测试母乳的温度③避免空气吸入④加强食具卫生⑤及时调整乳量。

  (四)辅食的添加目的:①补充乳类营养的不足②利于食物性状的转变③促进小儿生长发育。

  添加原则:①添加方式,辅食的质和量的改变均应循序渐进,从少到多,从稀到稠,从细到粗,逐步过渡到固体食物②添加时机,小儿身体健康时进行,天气炎热或患病期间应减少或暂停,以免造成消化不良③食物质量④注意观察。

  住院患儿护理及其家庭支持

  一、 小儿门诊目的:减少交叉感染,赢得抢救患儿的时机。

  门诊在护理管理:①保证就诊秩序有条不紊②密切观察病情③预防院内感染④杜绝差错事故⑤提供健康教育。

  急诊抢救的五要素:人、医疗技术、药品、仪器设备、时间。

  二、体格检查

  (一)小儿体格检查的原则:①环境舒适②态度和蔼③顺序灵活④技术熟练⑤保护和尊重小儿。

  (二)不同年龄小儿血压正常值可用公式:收缩压(mmHg)=80+(年龄*2),舒张压为收缩压的2/3。

  小儿沟通特点:①语言表达能力差②缺乏知识,分析问题的能力③模仿能力强,具有很强的可塑性。

  三、小儿用药特点:

  (一) 肝功能及某些酶系发育不完善,对药物的代谢及解毒功能较差;2、小儿血脑屏障不完善,药物容易通过血脑屏障到达神经中枢;3、年龄不同,对药物反应不同,药物的毒副作用有所差别;4、胎儿、乳儿可受母亲用药的影响⑤小儿易发生电解质紊乱。

  (二) 小儿药物选用及护理:①抗生素,常用一种抗生素 ,注意药物的毒副作用 ②镇静药,注意观察呼吸情况③镇咳化痰平喘药,呼吸道感染一般不用镇咳药,平喘药注意观察精神和惊厥④泻药和止泻药,一般不用药物,先调整饮食。⑤退热药,一般用乙酰氨基酚,计量不可过大,用药时间不可过长,用药后观察体温和出汗,忌用APC⑥肾上腺皮质激素不可滥用,不可随意减量和停药。

  (三)、药物剂量计算 :● 按体重计算是最常见、最基本的方法 ● 按体表面积 ● 按年龄计算 ● 按成人剂量折算

  (四)给药方法 :综合患儿的年龄、疾病、病情决定给药方法。包括口服法、注射法(肌肉注射、静脉推注、静脉滴注)、外用法。

  四、小儿体液平衡特点: 1、总液量相对多(80%),年龄越小比例越大,;2、主要是间质液比例较高(40%)电解质:血钾、氯、磷偏高,血钠、钙、碳酸氢盐偏低 ;3、水代谢的特点:水的需要量相对较大,交换率高;体液平衡调节功能不成熟。

  五、常见水、电解质和酸碱平衡紊乱

  (一)脱水:由于丢失体液过多和摄入量不足使体液总量尤其是细胞外液量减少。

  脱水性质分类:

  等渗性脱水,水和电解质成比例地丢失,血清钠130~150mmol/L,脱水后体液仍呈等渗状态。

  低渗性脱水,血清钠<130mmol/L,电解质的丢失多于水分的丢失。

  高渗性脱水,血清钠>150mmol/L,水分的丢失多于电解质的丢失。

  (二) 酸碱平衡紊乱:PH:7.35-7.45

  1、代谢性酸中毒:

  轻度酸中毒不明显,常被原发病所掩盖,仅有呼吸稍快,不作血气分析难于做出诊断。典型酸中毒表现为精神萎靡或烦躁不安、呼吸深快、口唇樱桃红、恶心、呕吐、昏睡、昏迷。新生儿和小婴儿的呼吸代偿功能较差,酸中毒是其呼吸改变常不典型,往往仅有精神萎靡、拒食和面色苍白等。

  2、代谢性碱中毒临表:

  呼吸慢而浅、头疼、烦躁、手足麻木、低钾血症,血清中游离钙降低而导致手足搐搦。

  3、呼吸性酸中毒临表:

  常伴有低氧血症及呼吸困难。高碳酸血症可引起血管扩张,颅内血流增加,致头痛及颅内压增高。

  4、呼吸性碱中毒临表:

  突发症状为呼吸深快,其他症状于代谢性酸中毒相似。

  (三)钾平衡紊乱:3.5-5.5

  1、低钾血症

  临表:①神经肌肉:表现为肌无力、键反射消失、肠麻痹等②心血管:心音低钝、心动过速、心衰、猝死③肾脏损害:口渴、多饮、多尿、夜尿⑵治疗要点:①治疗原发病②每天补充氯化钾3mmol/kg,严重低钾可给4~6mmol/kg,每日补钾总量静滴时间不应短于8h,浓度一般不超过0.3%。

  2、高钾血症

  临表:①神经、肌肉兴奋性降低:精神萎靡、嗜睡、躯干和四肢肌肉无力,键反射减弱或消失,严重者呈迟缓性瘫痪,但闹神经支配的肌肉和呼吸肌一般不受累②心血管系统:心脏收缩无力,心音低钝,心率缓慢,心律失常,早期血压偏高,晚期常降低,心电图呈T波高尖等③消化系统:由于乙酰胆碱释放可引起恶心、呕吐、腹痛等。

  六、液体疗法

  (一)常用液体:非电解质溶液、电解质溶液、混合溶液、口服补液盐溶液

  电解质溶液;1、0.9%氯化钠溶液和复方氯化钠溶液;2、碱性溶液------碳酸氢钠溶液;乳酸钠溶液;3、氯化钾溶液。

  口服补液盐溶液:氯化钠 3.5g 、枸橼酸2.5g、氯化钾 1.5g 、葡萄糖 20g 。

  (二)三定、三先(先盐后糖、先浓后淡、先快后慢)、两补(见尿补钾、惊跳补钙)

  (1)定量:总量包括3部分,即累积损失量、继续损失量及供给每日生理需要量。①补充累积损失量应按脱水程度估计,轻度脱水应补30-50ml/kg;中度脱水应补50~100ml/kg;重度脱水应补100~120ml/kg。②补充继续损失量应根据临床症状,按实际损失(如腹泻、呕吐、高热等)来估计。在禁食时,腹泻患儿大便量一般约为每日30ml/kg。③供给生理需要量,主要为基础代谢所需要的水分。可按每日60~80ml/kg计算。

  在禁食情况下,入院第1天应供给液体总量为:轻度脱水90~120ml/kg;中度脱水120~150ml/kg;重度脱水150~180ml/kg。上述补液量适用于婴幼儿,3岁以上小儿补液时,应酌减1/4或1/3。

  (2)定性:根据脱水性质而定。低渗性脱水用等张或2/3张溶液;等渗性脱水用2/3或1/2张溶液;高渗性脱水用1/3或1/5张溶液。

  (3)定速:重度脱水伴有周围循环衰竭时,应首先迅速滴人或直接静脉推注等张含钠液,以迅速扩充血容量、纠正休克,然后再继续输液。低渗性脱水时输液速度应快些,高渗性脱水时速度宜慢些,累计损失量应于8~12h补足。继续损失量、生理需要量则在补充累计损失量后的12~16h内均匀滴入。

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