护士资格考试内科高频考点

2020-08-25 考试辅导

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  泌尿系统病例分析

  1、区别三大综合征:

  (1)肾炎综合征:蛋白尿、血尿、水肿、高血压、肾功能损害;

  (2)肾病综合征:大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症;

  (3)膀胱刺激征:尿频、尿急、尿痛、排尿困难。

  (1)(2)是肾小球疾病,确诊:肾活检

  (3)泌尿系感染,已婚女性多见,确认:尿培养。

  如:患者,妇性,32岁,发热、腰痛,伴尿频,尿急,尿痛3天入院,先确定为(3)

  如:患者,女性,34岁,血压升高,双下肢水肿,尿蛋白+++,先确定为肾炎综合征。

  如:患者,5岁,全身水肿2月,尿蛋白++++,尿红细胞3—5/HP,血浆白蛋白20g/L,胆固醇8mmol/L,先确定为肾病综合征。

  2、对肾炎综合征区别急性和慢性:除病史外,年龄很关键,急性多为儿童,成人多为慢性。

  3、膀胱刺激征进一步区别:肾盂肾炎常有关键词:腰痛、肾区叩痛、尿白细胞管型等。

  4、肾病综合征常用的关键词:血脂(胆固醇)、白(清)蛋白等,你不记得正常值没有关系,出现这些提示肾病综合征。

  几种常考疾病的鉴别

  1、高血压危象与高血压脑病区别:后者有意识障碍。

  2、高血压脑病与脑出血区别:后者有瘫痪。

  3、脑出血与蛛网膜下腔出血区别:后者无瘫痪和感觉障碍。

  4、脑出血与脑血栓区别:后者常在安静时发病,起病后症状进一步加重。

  5、高血压脑病与蛛网膜下腔出血区别:前者血压特别高。

  6、脑栓塞特点:常有风心病史。

  7、肺结核咯血与支气管扩张咯血区别:肺结核的病变部位在肺尖;支气管扩张病变部分在其他部位。

  解剖生理

  1、心包内有少量浆液,起润滑作用;心包内有纤维渗出出现心包摩擦音,大量流出没有摩擦音,出现心包压塞。

  2、心脏的血供为冠状动脉,冠状动脉来自主动脉,供血主要在舒张期。

  3、心脏的起搏点为窦房结,心室的电除极方向为由内向外;传导最快的`是普肯野纤维,传导最慢的部位是房室结。

  4、心源性水肿从下垂部分开始,为静脉压升高,导致毛细血管压力升高。

  5、前负荷(舒张期负荷)见于瓣膜关闭不全、输液过多过快;使用利尿剂、扩静脉药物(如硝酸甘油)降前负荷。

  6、后负荷(收缩期负荷)见于瓣膜狭窄、动脉压升高;扩动脉(a受体阻滞剂)降后负荷。

  7、同时扩动、静脉降前后负荷(如硝普钠)。因其降压作用强,常用于高血压急诊,需密切观测血压。

  心力衰竭

  1、心力衰竭最常的病因是心肌病变;最常见的诱因是感染,特别是呼吸道感染。

  2、左心衰表现为肺淤血和心排出量降低。

  解释:

  (1)肺淤血的突出表现是呼吸困难,体征是两肺湿啰音。

  (2)心排出量降低的突出表现是乏力。

  左心衰最早的表现是劳力性呼吸困难;最典型的表现是夜间阵发性呼吸困难;最危重的表现是急性左心衰(急性肺水肿),最晚期的表现是端坐呼吸。

  急性左心衰三特点:粉红色泡沫痰、重度呼吸困难、满布啰音。

  左心衰两大体征:奔马律、交替脉。

  左心衰咯血是由于肺淤血致支气管静脉破裂出血。

  3、右心衰表现为体循环淤血:

  最突出的症状是消化道反应,最突出的体征是水肿,最有特异的体征是肝颈静脉回流征阳性和颈静脉怒张。

  左心衰发展为全心衰,原有左心衰症状(肺淤血、呼吸困难)减轻:特点是先有左心衰,再出现水肿等。

  急性左心衰:XXX心脏病,突发夜间憋醒,咳泡沫痰(或粉红色),双肺大量啰音。

  输液过程中,出现咳泡沫痰(或粉红色),双肺大量啰音。

  4、对心脏结构和心功能检查最有意义是的超声心动图。

  5、治疗要点是强心、利尿、扩血管等。

  (1)强心:三类药:洋地黄、β受体激动剂、磷酸二脂酶抑制剂。

  a、洋地黄—超级重点。

  作用:增加心肌收缩力、减慢心率、不增加心肌耗氧。

  有效指针:呼吸困难减轻、水肿消退、尿量增加、发绀减轻。

  中毒:三大表现—消化(最常见)、心血管(最严重)其中最常见的是室早二联律。神经(视觉)。

  处理:首要的是立即停药。

  室性心律失常:利多卡因

  心率慢:阿托品

  禁电复律。

  与钙剂合用要相隔4小时以上。

  b、β受体激动剂:多巴胺类:多用于心源性休克。

  c、磷酸二脂酶抑制剂:X力农。

  (2)利尿剂:两类—保钾(螺内酯、氨苯蝶啶)和排钾。

  低钾:U波明显—补钾。

  (3)扩血管:扩静脉、扩动脉、扩动静脉。

  高血压并心衰时,降压(扩血管)比洋地黄更重要。

  注意体位性低血压。

  6、β受体抑制剂:心衰控制后用,能延长患者寿命。心衰严重时加重心衰。XX洛尔。支气管禁用。

  7、急性左心衰处理:静脉给药,作用要快。给氧3点:6—8L/min;30—50%乙醇;作用去泡沫。

  8、急性左心衰用吗x能迅速缓解呼吸困难,但吗x能抑制呼吸,已有肺心病禁用。与支气管哮喘不能鉴别是选用氨茶碱。

  9、心衰最主要的护理诊断:左心衰—气体交换受损;右心衰—体液过多。

  10、慢性心衰给氧在:2—4L/min。

  11、低盐:一般<5g/d;严重水肿<2g/d。高热量饮食增加心肌耗氧量,加重心衰。过多粗纤维食物不易消化。

  12、输液 20—30滴/min。

  13、长期卧床:活动下肢,防止下肢血栓。

  长期卧床—下肢血栓—肺栓塞。

  14、心衰分期与护理:

  I级 活动不受限(与正常人相似);注意休息。

  II级 活动轻度受限(上楼)增加休息,尤其是下午多休息。

  III级 明显受限(平路) 严格限制活动。

  Ⅳ级 重度受限(休息) 绝对卧床休息。

  心律失常

  1、诊断心律失常最重要的检查是心电图。

  2、心律失常最常见的症状是心悸。

  3、心律失常最常见的诱因是情绪激动。

  4、P波是心房除极波,当心房有病变是,P波改变。

  P波方向决定是否为窦性心律:窦性心律时。P波在II、V5直立,在aVR倒置。如正好相反,为逆行P波,表示兴奋点不在窦房结,而在房室结。

  右房肥大,P波高尖,见于肺心病,又称“肺性P波”;左房肥大,P波增宽,见于二尖瓣狭窄,又称“二尖瓣P波”。

  5、QRS波群为心室除极波,心室病变如室性心律失常看此波。

  6、窦性心律失常:特点是心律为窦性,即P波方向正常。

  一般不需处理,过快,用β受体阻滞剂;过慢用阿托品。

  7、三种期前收缩:

  房性:代偿间歇不完整

  结性:逆行P波

  室性:QRS宽大畸形。

  处理:偶发:多为生理性,不需要处理。房性(结性):β受体阻滞剂或维拉帕米;室性:利多卡因。

  8、阵发性心动过速:

  室上性:快、齐、血压正常;一般无器质性心脏病;简单处理—刺激迷走神经;

  室性:快、基本齐、血压低;有器质性心脏病;处理—利多卡因。

  无效:两者均可用同步电复律。电复律后绝对卧床24h。

  9、房颤: P波消失,代替f 波不规则。

  三不一:心律快慢不一,心音强弱不一,脉搏短绌(心率>脉搏)。

  两人同时测心率与脉搏。

  风心病—房颤—栓塞,特别是脑栓塞。其他部分的动脉栓塞:下肢栓塞—下肢疼痛;腹部动脉栓塞—腹痛。

  处理:急性—同步电复律;慢性—洋地黄控制心率。

  10、室扑、室颤:最严重。QRS—T波消失。无血循环,因此无心率和脉搏。

  心跳骤停最常见的心律失常是室颤(冠心病多见)。

  处理:立即非同步电复律。药物:利多卡因。

  11、房室传导阻滞:I度—全部下传(PR间期延长,P:R=1:1);II度部分下传(P:R>1:1);III度,完全不下传,P:R>1:。

  12、主要药物的副作用:

  奎尼丁:心脏的毒性。

  利多卡因:中枢抑制。

  胺碘酮:肺纤维化。

  13、危险程度:

  室颤>III度房室传导阻滞、室性心动过速>室性期前收缩

  室性期前收缩:RonT>多源性>成对>联律。

  原发性高血压

  1、正常血压<120/80mmHg;以后分别为正常血压高值,1级、2级、3级高血压。每级收缩压+20,舒张压+10mmHg;单纯收缩压升高常见于老年人。

  2、高血压是外周总阻力增加,加重左室后负荷,致左室肥大。

  3、高血压病因中占主导地位的是高级中枢功能失调。

  4、高血压的临床症状无特异性,也可以无症状。

  5、急进型高血压肾损伤突出,常死于尿毒症。注意:多数高血压死于脑出血。

  6、高血压危象可发生于高血压的任何时期,特别是危险。

  7、高血压脑病特别是颅压升高,脑水肿。表现特点是剧烈头痛、呕吐、神志改变。

  颅压升高,脑水肿最主要的危险是脑疝;首选的药物是甘露醇。v5—7 高血压急诊降压首选的药物是硝普钠。

  8、非药物治疗适应于所有高血压患者,患者使用药物的同时要坚持非药物治疗:

  盐<6g /d;体力活动不过于激烈;洗澡水不过热,预防体位性低血压。

  9、一般高血压降压不要过快过低,预防脑供血不足。降压药联合使用可减少药物剂量,减少副作用。

  10、高血压药物分类:利尿剂、血管紧张素转化酶抑制药(XX普利)、血管紧张素转化受体阻滞剂(XX沙坦)、β受体阻滞剂(XX洛尔)、钙拮抗剂(XX地平)、a1受体阻滞剂(XX唑嗪、酚妥拉明)。

  11、主要副作用:

  利尿剂:电解质紊乱。

  血管紧张素转化酶抑制药:干咳、高血钾。

  血管紧张素转化受体阻滞剂:较上轻。

  β受体阻滞剂:诱发支气管哮喘、心动过缓。

  钙拮抗剂:面红、下肢水肿。

  a1受体阻滞剂:体位性低血压。

  体位性低血压预防:服药后卧床休息,如发生,就地卧下休息。

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