2017年初级护师考试考前提升模拟题
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A型题
1.下列哪项支持胃的恶性溃疡
A.溃疡呈圆形，椭圆形 B.边缘整齐，不隆起
C.底部较平坦 D.火山口状，底部凹凸不平 E.皱襞向溃疡集中
2.肝硬化失代偿期患者的下列哪项检查中不正确
A.凝血因子减少 B.血红蛋白降低 C.雄激素减少
D.雌激素减少 E.肾上腺糖皮质激素可减少
3.对幽门螺杆菌阳性的消化性溃疡治疗策略中，下列哪项不正确
A.给制酸剂同时加抗菌剂
B.给粘膜保护剂同时加抗菌治疗
C.制酸剂可用H2受体拮抗剂或质子泵阻滞剂
D.制酸剂应用疗程在DU应适当较GU时长
E.抗菌素药首选一种，以二周为一疗程
4.Cushingulcer是指下列哪种原因引起者
A.严重的脏器疾病 B.大手术
C.大面积烧伤 D.休克 E.中枢神经病变
5.结核性腹膜炎的抗结核治疗，下列哪项不正确
A.其疗效一般比溃疡型肠结核略好
B.粘连型合并渗出者，病变不易控制
C.一般用3～4种药物联合治疗
D.继发于体内其他结核病的病人，临床多选用以往未用或少用的药物
E.有血行播散或严重结核毒性症状者，可短期加用肾上腺糖皮质激素
6.肝硬化病人引起肝肾综合症的因素中，下列哪项不正确
A.去甲肾上腺素分泌增加 B.肾素-血管紧张素II系统活性增强
C.肾前列腺素合成增加 D.血栓素A2增加
E.白三烯产生增加
7.Curling溃疡是指下列哪项原因引起者
A.大手术 B.休克
C.大面积烧伤 D.颅内病变 E.严重的脏器病变
8.有关肝癌的临床表现，下列哪项不正确
A.可完全不痛或仅有轻微钝痛 B.不会出现急腹症表现
C.有时表现为膈抬高 D.位于肋弓下的癌结节最易触及
E.有时可在腹壁上听得吹风样血管杂音
9.急性坏死性胰腺炎时，下列哪项检查结果正确
A.血清淀粉酶升高 B.血清脂肪酶早期升高 C.血糖升高
D.血钙升高 E.血白蛋白升高
10.下列导致十二指肠溃疡胃酸分泌异常的因素中哪项不正确
A.壁细胞对胃泌素特别敏感 B.胃酸反馈性抑制机制失灵
C.进餐后胃酸分泌在溃疡活动期增强 D.晚间胃酸分泌明显增多
E.胃排空减慢来源:考试大-临床执业
11.下列哪项不是肝硬化代偿期的表现
A.乏力、食欲减退 B.食管和胃底静脉曲张
C.肝脏质地结实或变硬 D.脾脏中度肿大 E.肝功能轻度异常
12.下列哪项并发症在溃疡性结肠炎最少见
A.中毒性巨结肠 B.直肠结肠癌变 C.直肠结肠大量出血
D.肠梗阻 E.瘘管形成
13.下列哪种药物有抑制幽门螺杆菌的作用
A.甲氰咪呱 B.雷尼替丁 C.奥美拉唑
D.碳酸钙 E.胶体铝镁合剂
14.B型胃炎主要是由下列哪项原因引起的
A.幽门螺杆菌感染 B.胆汁反流 C.消炎药物
D.吸烟 E.酗酒
15.出血坏死型胰腺炎的Gullen征是指
A.胁腹皮肤呈灰紫色斑 B.脐周皮肤呈灰紫色斑
C.胁腹皮肤呈青紫 D.脐周皮肤青紫 E.脐周皮肤红斑
16.NHL最常累及胃肠道的部位是
A.胃 B.十二指肠 C.回肠 D.结肠 E.直肠
17.克隆氏病最常见的并发症是
A.腹腔内脓肿 B.吸收不良综合征 C.肠梗阻
D.大量便血 E.中毒性巨结肠
18.原发性肝癌下列临床表现哪项最为重要?
A.食欲减退 B.黄疸进行性加深 C.肝区持续疼痛
D.肝硬化表现 E.发热
19.治疗消化性溃疡，应用下列哪项药物抑制胃酸和胃蛋白酶分泌最有效?
A.阿托品 B.甲氰咪呱 C.硫糖铝
D.前列腺素E2 E.氢氧化铝凝胶
20.下列哪项检查不常见于胃体胃炎?
A.淋巴细胞转化试验正常 B.贫血多见 C.胃酸常显著降低
D.血清胃泌素浓度升高 E.血清抗壁细胞抗体阳性来
21.某女性，30岁，三月来发热，盗汗，伴有腹胀、腹痛。皮肤无黄疸，颈静脉无怒张，两肺正常，心浊音界正常。腹水蛋白定量30g/L.可能的诊断是
A.缩窄型心包炎 B.卵巢囊肿 C.门静脉血栓形成
D.结核性腹膜炎 E.肝硬化失代偿期，腹水
22.腹水患者，一周前呕血，黑便。近日烦躁不安，动作不协调。轻度黄疸，两手举起时腕部阵发性颤抖，应考虑何种疾病
A.脑缺血 B.氮质血症 C.肝性脑病 D.震颤麻痹 E.安眠药过量
23.肝昏迷患者抽搐时最好选用
A.氯丙嗪 B.吗啡 C.副醛 D.安定 E.度冷丁
24.患者有慢性上腹隐痛半年，饭后上腹饱满感，胃液分析空腹游离酸0，组织胺试验后5，下列诊断中可考虑
A.肥厚性胃炎 B.胃溃疡 C.胃粘膜脱垂
D.萎缩性胃炎 E.十二指肠球部溃疡
25.男性患者，56岁，进行性厌食与心口部不适，下肢出现水肿，肝功能正常，血浆蛋白偏低。查大便隐血经常阳性，尿常规未见异常，下列诊断可能的是
A.慢性胃炎 B.肝硬化 C.胃溃疡 D.胃癌 E.十二指肠溃疡
26.患者有空腹胃痛症状，伴反酸，并有上消化道出血史。夜间空腹胃液量1800ml，BAO(基础酸分泌量)22mEq/小时，诊断可考虑
A.十二指肠球部溃疡 B.胃癌 C.卓-艾综合征 D.胃溃疡 E.肝硬化
27.肝硬化食道静脉破裂大出血并休克时首选治疗为
A.升压药 B.输液 C.输血 D.止血剂 E.手术
28.消化和吸收的主要场所
A.胃 B.肝脏 C.胆囊 D.小肠 E.大肠
29.慢性萎缩性胃炎患者一般不会出现
A.舌炎 B.贫血 C.反酸 D.癌变 E.消化不良
30.消化性溃疡要作紧急手术的指征是
A.疑有癌变 B.伴有局限性腹膜炎 C.伴有弥漫性腹膜炎
D.合并幽门痉挛 E.穿透性溃疡来源:考试大-临
31.肝硬化患者突然腹痛，有血便，继之腹水迅速增多，脾脏增大，可能产生的并发症
A.食道静脉曲张破裂出血 B.原发性肝癌破裂 C.腹膜炎
D.门静脉血栓形成 E.肝肾综合症
32.既能止血又能降低门静脉的药物是
A.止血敏 B.安络血 C.垂体后叶素 D.6-氨基已酸 E.抗血纤溶芳酸
33.肝硬化患者放腹水一般不会引起
A.肝昏迷 B.促进腹水增长 C.腹腔继发感染
D.蛋白质丧失，电解质紊乱 E.上消化道出血
34.下列哪项不是腹水浓缩回输疗法的禁忌症
A.肝肾综合症 B.感染性腹水 C.癌性腹水
D.血性腹水 E.近期有消化道出血
35.氨中毒引起肝昏迷的主要机理是干扰大脑的
A.血液循环 B.蛋白质代谢 C.能量代谢 D.脂肪代谢 E.水盐代谢
36.肝昏迷患者在什么情况下禁用谷氨酸钾
A.腹水 B.腹泻 C.晚期肝昏迷 D.肝肾综合征 E.稀释性低钾血症
37.急性胰腺炎患者皮下注射阿托品的目的是
A.抑制迷走神经兴奋，解除疼痛 B.兴奋M受体，抑制胃胰液分泌
C.解除平滑肌痉挛，缓解痉挛性疼痛 D.抑制腺体分泌，作手术前麻醉给药
E.解除小血管痉挛，保证胰腺供血
38.肝硬化腹水患者，突然出现腹痛，发热，T38.3度，血白细胞计数13.2×109，腹水混浊渗出液，腹水培养有大肠杆菌，可诊断为
A.败血症 B.胆道感染 C.自发性腹膜炎
D.结核性腹膜炎 E.原发性肝癌
39.患者本次因深昏迷住院，第一次住院记录提供该患者有肝硬化腹水12年，最近连续3次血氨检查均正常，你认为哪项药物较合适
A.左旋多巴 B.谷氨酸钾 C.精氨酸 D.γ-酪氨酸 E.乙酰谷氨酸
40.男性患者，47岁，中午饱餐后1h突然出现中上腹痛，剧烈刀割样，且向腰背放射，继而出现呕出胆汁，伴高热，面色苍白，腹肌强直，可给以治疗是
A.胃肠减压 B.解痉止痛 C.静脉输液 D.抗生素 E.手术治疗
A型题
1.答案：D 评析：本题考点：胃的恶性溃疡病理特点胃的恶性溃疡外形呈不规则状，皿状或火山口状，溃疡直径常大于2厘米，深度较浅，边缘隆起，不整齐，有坏死出血，周围粘膜中断，呈结节状肥厚。
2.答案：D 评析：本题考点：肝硬化失代偿期的化验检查肝硬化失代偿期的化验检查可见内分泌失调，雌激素醛固酮和抗利尿激素增多，雄激素和糖皮质激素减少，可使男性乳房肥大。
3.答案：D 评析： 本题考点：消化性溃疡的治疗措施。ABCE四项均为正确的治疗措施，只有D是错误的。因为，盐酸是壁细胞分泌的，制酸剂应着眼于盐酸产生减少，所以胃溃疡在使用制酸剂是不应比十二指肠溃疡短。
4.答案：E 评析： 本题考点：应激性溃疡的病因由于中枢系统病变引起的应激性溃疡称为Cushing溃疡。由于大面积烧伤引起的溃疡称为Curling溃疡。这两者疾病容易混淆，应该牢记。
5.答案：A 评析： 本题考点：结核性腹膜炎的抗结核治疗，结核病是慢性病，病变好转较慢，抗结核药物一般都要长期使用，结核性腹膜炎一般要用3～4种药物联合治疗，用药持续9个月以上，因此不存在其疗效比溃疡性肠结核好的问题。
6.答案：C 评析： 本题考点：肝肾综合症的病因肾髓质间质细胞可合成前列腺素E2，A2，F2等。其中PGE2和PGA2具有扩张血管、降低外周阻力和促进肾小管排水、排钠的作用。因此，慢性肾功能衰竭时，PGA2和PGE2生成不足是引起高血压的因素之一。
7.答案：C 评析： 本题考点：Curlingulcer病因。Curlingulcer系1824年由Curling报告了10例烧伤患者在康复过程中发生单发较深的急性十二指肠溃疡。
8.答案：B 评析： 本题考点：肝癌的临床表现原发性肝癌结节可破裂出血或坏死，组织进入腹腔，产生突然的腹壁剧痛或休克。约10%的肝癌患者因癌结节破裂死亡。
9.答案：C 评析：
本题考点：急性坏死性胰腺炎的化验诊断严重坏死性胰腺炎淀粉酶可不升高，且其水平的高低与病情严重程度不呈正相关。血清脂肪酶在发病后24小时升高致1.5康氏单位。血红蛋白和红细胞比容降低，血糖大于11.1mmol/L，血钙小于2.0mmol/L。
10.答案：E 评析： 本题考点：十二指肠溃疡胃酸分泌的原因生理情况下，十二指肠内pH值在2.5以下。十二指肠内高张溶液均能抑制胃酸分泌。十二指肠溃疡时，不一定有胃排空减慢。
11.答案：B 评析： 本题考点：肝硬化的代偿期和失代偿期的临床表现：肝硬化的代偿期症状轻微，缺乏特异性表现。失代偿期的临床表现主要为：1.肝功能减退表现：全身症状：如消瘦、乏力;消化道症状：如食欲减退、恶习、呕吐;出血和贫血：主要由凝血因子减少，血小板减少，毛细血管脆性增加所致;内分泌失调;2.门脉高压症状a.脾肿大b.侧支循环的建立和开放c.腹水。侧支循环的建立和开放可使食管-胃底静脉曲张，引起消化道大出血。
12.答案：E 评析： 本题考点：溃疡性结肠炎的并发症溃疡性结肠炎的并发症主要有：1.中毒性巨结肠，预后差，容易引起急性肠穿孔;2.直肠结肠癌变;3.其他并发症，包括直肠结肠大出血，肠梗阻。偶有瘘管形成，肛门直肠周围脓肿。
13.答案：C 评析： 本题考点：消化性溃疡的药物治疗。奥美拉唑是质子泵抑制剂，能抑制壁细胞质子泵功能，抑制基础胃酸与最大胃酸分泌量。幽门螺杆菌的细胞壁存在质子泵，有钠-钾-ATP酶活性，提示奥美拉唑还有抗幽门螺杆菌的作用。
14.答案：A 评析：
本题考点：B型胃炎的病因。慢性萎缩性胃炎分为A型和B型，前者以胃体病变为主;后者以胃窦病变为主。关于其病因主要有：1.幽门螺杆菌感染目前认为是B型胃炎的最主要病因;2.自身免疫;3.十二指肠液反流;4.其他原因如饮酒、吸烟、胃粘膜营养因子减少等。
15.答案：E 评析： 本题考点：出血坏死性胰腺炎的体征少数出血坏死性胰腺炎患者，由于胰酶、坏死组织及出血沿着腹膜间隙与肌层渗入腹壁下，导致两侧肋腹部皮肤呈暗蓝色，称Grey-Turner征;导致脐周皮肤青紫，称Gullen征。本题答案为E.
16.答案：C 评析： 本题考点：NHL的结外累及部位NHL(非何杰金淋巴瘤)较HD(何杰金病)有更多的结外侵犯倾向，以胃肠道、骨髓及中枢神经系统为多。NHL累及胃肠道部位以小肠为多，其中半数以上为回肠，其次为胃，结肠很少受累。故本题答案为C.
17.答案：C 评析： 本题考点：克隆氏病的并发症克隆氏病最常并发肠梗阻，其次是腹腔内脓肿，可出现吸收不良综合征，偶可并发肠穿孔或大量便血。少数重症病人可发生中毒性巨结肠。直肠或结肠受累者有时可发生癌变。
18.答案：C 评析： 本题考点：原发性肝癌的`临床表现肝区疼痛常为原发性肝癌最重要的症状，是由于肿瘤生长迅速，肝包膜被牵拉所致。原发性肝癌常在肝硬化基础上发生，所以，肝硬化的表现及黄疸并无特殊。
19.答案：B 评析： 本题考点：抗溃疡药物的疗效比较H2受体阻断剂阻断组胺与壁细胞膜上的H2受体，减少胃酸的分泌。它对泌酸的抑制比通过抑制迷走神经而降低胃酸分泌的抗胆碱药物强一半以上。硫糖铝是粘膜保护剂，氢氧化铝凝胶作用较弱。
20.答案：A 评析： 本题考点：慢性胃炎的分型及其特点。A型胃炎(慢性胃体胃炎)主要由自身免疫反应引起，常在血清中测到抗壁细胞抗体和抗内因子抗体，因而可见恶性贫血，A型胃炎患者血清胃泌素水平常明显升高，而胃酸分泌量显著降低。来源:考试大-临床执业医师考试
21.答案：A 评析： 本题考点：肠结核的临床表现。患者青年女性，3个月来发热、盗汗，考虑有结核的可能，腹痛、腹胀、腹水蛋白含量30g/L，均支持结核性腹膜炎的诊断，另外心肺功能正常排除缩窄性心包炎引起的腹水，皮肤巩膜无黄染，排除肝硬化失代偿腹水，腹水的性质不支持卵巢囊肿及门静脉血栓形成的腹水。
22.答案：C 评析： 本题考点：肝性脑病的症状肝性脑病是严重肝病引起的，以代谢紊乱为基础，中枢神经系统功能失调的综合征，主要的临床表现是意识障碍，行为失常和昏迷。可分为四期。根据患者有腹水，有呕血，黑便等上消化道出血症状，有扑翼样震颤，有轻度精神异常，运动不协调，应考虑该患者为肝性脑病二期(昏迷前期)。
23.答案：D 评析：
本题考点：肝性脑病的治疗肝性脑病患者昏迷时，禁用吗啡及其衍生物、副醛、水合氯醛、度冷丁及速效巴比妥类药物，可使用安定、东莨菪碱，并应该减量使用。因为此时病人对药物敏感性增强，同时在体内的半衰期延长。
24.答案：E 评析： 本题考点：萎缩性胃炎的鉴别诊断。患者有慢性胃痛，但无规律性，主要伴有消化不良的症状，空腹胃酸降低，组织胺刺激后无明显增加，说明是真性低胃酸，故考虑诊断为萎缩性胃炎。十二指肠溃疡时多数伴有胃酸增高，且疼痛有节律性。
25.答案：D 评析： 本题考点：胃癌鉴别诊断患者有进行性厌食和营养不良(血浆蛋白低、下肢水肿)，大便隐血经常阳性，结合患者的年龄则首先考虑的诊断是胃癌。消化性溃疡一般偶有隐血阳性，且疼痛具有节律性，很少有营养不良。
26.答案：C 评析： 本题考点：卓-艾综合征的临床表现。卓-艾综合征是指胰腺的胃泌素瘤，分泌大量的胃泌素。它有刺激胃液分泌的作用。该患者胃液分泌量大，基础酸分泌量超过正常(正常人5mEq/小时)，具有消化性溃疡的症状，故诊断为此病。
27.答案：C 评析： 本题考点：大出血合并休克时，用升压药，输液或止血剂都不能解决急救的根本问题。患者是失血性休克，根本问题是血容量不足，应立即输血抢救。该患者的状况也不适宜手术。
28.答案：D 评析： 本题考点：消化和吸收的主要场小肠是消化和吸收的主要场所，糖类、蛋白质、脂肪等食物必须先消化成葡萄糖、氨基酸、脂肪酸等较简单的物质，才能被肠壁吸收。小肠还能吸收各种维生素、矿物质、药物、电解质和水分。
29.答案：C 评析： 本题考点：慢性胃炎的特点。慢性浅表性胃炎胃酸分泌大体正常，慢性萎缩性胃炎胃酸分泌明显减少或缺乏。胃酸分泌减少或缺乏的胃部疾病，临床上可不出现反酸症状。
30.答案：C 评析： 本题考点：消化性溃疡的手术指征，消化性溃疡紧急手术指征是急性穿孔后弥散性腹膜炎及大出血经过内科治疗无效者。疑有癌变应考虑手术，但不需紧急手术。幽门梗阻是暂时性的，炎症好转即可消失，不需紧急手术。穿透性溃疡伴局限性腹膜炎是慢性穿孔和亚急性穿孔，一般不需紧急手术治疗。医学 教育网搜集整理
31.答案：D 评析： 本题考点：肝硬化的并发症。门静脉血栓形成是静脉内血流减慢及门静脉内膜炎所致。血栓形成之后，使门静脉完全梗阻时，出现剧烈疼痛、腹胀、便血、休克等症状，同时脾脏迅速肿大，腹水形成加速。
32.答案：C 评析：
本题考点：门脉高压的治疗垂体后叶可以收缩内脏血管，起到止血作用;又可以降低门静脉压力。
33.答案：E 评析： 本题考点：肝硬化的治疗大量和反复多次腹腔穿刺放液，容易丢失大量电解质和蛋白质，导致电解质紊乱，诱发肝昏迷。蛋白质丢失是血浆胶体渗透压降低，血浆外渗促进腹水生产，而且多次放液容易引起腹腔继发感染。
34.答案：A 评析： 本题考点：腹水浓缩回输疗法的作用及禁忌症腹水浓缩回输可以补充蛋白质，提高血浆胶体渗透压，改善肾血液循环，清除部分潴留的水和钠，从而减轻或消除腹水。但感染性腹水、癌性腹水、血性腹水及近期有消化道出血时，不能将腹水浓缩回输。
35.答案：C 评析： 本题考点：氨中毒引起肝昏迷的机理，由于血氨增高，使脑中α-酮戊二酸和谷氨酸消耗增加，α-酮戊二酸的减少，影响了三羧酸循环的正常进行，糖的氧化过程受阻，三磷酸腺苷减少，导致神经细胞供能不足。
36.答案：D 评析： 本题考点：肝昏迷的治疗肝昏迷患者如伴有肝肾综合征，由于肾血流减少，肾小球滤过率下降，导致少尿或无尿，此时用谷氨酸钾会使血钾升高，故要禁用。
37.答案：C 评析： 本题考点：急性胰腺炎的治疗。阿托品可以阻断乙酰胆碱的M样作用，从而解除节后胆碱神经所支配的效应器官的生理作用。用阿托品治疗急性胰腺炎的目的是通过阻断M受体，抑制胃、胰腺的分泌，解除平滑肌痉挛，缓解痉挛性疼痛。
38.答案：C 评析： 本题考点：肝硬化的并发症肝硬化患者由于脾功能亢进，机体免疫功能减退而抵抗力降低，增加了病原体微生物进入人体的机会，故容易并发各种感染。自发性腹膜炎是肝硬化患者腹腔内无脏器穿孔的腹膜急性细菌性感染，患者可表现为发热、腹痛、白细胞增高，腹水混浊，呈渗出液，腹水培养可有细菌生长。
39.答案：A 评析：本题考点：肝昏迷的治疗。备选答案中有四项是降低血氨的，而左旋多巴则是合成神经递质的原料，因为患者连续多次查血氨正常，说明产生肝昏迷的原因不是血氨增高，故试用左旋多巴，可能获得较好的效果。
40.答案：E评析：本题考点：急性胰腺炎的治疗根据患者的临床表现，应考虑是出血性坏死性胰腺炎。为争取时间抢救患者生命应积极进行手术治疗。
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