护士资格证考试辅导资料:排便的护理

2018-03-14 护士资格

  2016年护士考试考试时间为5月14日、5月28、29日,本文为最新2016年护士资格证考试辅导资料——排便的护理,希望对大家的复习有所帮助!

  (一)粪便的评估

  1.正常粪便的观察

  (1)量与次数:正常成人每日排便1~3次,平均每次的量为150~2009。

  (2)性状:正常人粪便为成形软便。

  (3)颜色:正常成人的粪便呈黄褐色或棕黄色,婴儿的粪便呈黄色或金黄色。

  (4)气味:粪便的气味是由于蛋白质食物被细菌分解发酵而产生的,与食物种类有关。

  (5)混合物:正常粪便主要为食物残渣,并含有极少量混匀的黏液。

  2.异常粪便的观察

  (1)次数:成人排便超过每日3次,或每周少于3次,应视为排便异常。

  (2)性状:当消化不良或急性肠炎时,排便次数可增多,且粪便呈糊状或水样。便秘时,粪便干结、坚硬,呈栗子样。直肠、肛门狭窄时,粪便呈扁条形或带状。

  (3)颜色:当上消化道出血时,粪便呈漆黑光亮的柏油样便;下消化道出血时呈暗红色便;胆道完全阻塞时呈陶土色便;阿米巴痢疾或肠套叠时,可呈果酱样便;粪便表面有鲜血或排便后有鲜血滴出,多见于肛裂或痔疮出血的病人。 。

  (4)气味:消化不良的病人,粪便呈酸臭味;上消化道出血的柏油样便呈腥臭味;直肠溃疡或肠癌者,粪便呈腐臭味。

  (5)混合物:粪便中混有大量的黏液常见于肠道炎症;伴有脓血者常见于痢疾和直肠癌等;肠道寄生虫感染时,粪便内可见蛔虫、绦虫等。

  (二)影响排便的因素

  1.年龄2~3岁以下的婴幼儿,由于神经肌肉系统发育不全,不能控制排便。老年人因腹部肌肉张力下降,胃肠蠕动减弱,肛门括约肌松弛,使肠道控制能力降低,易发生排便异常。

  2.饮食合理饮食可以建立规则的排便反射。摄取富含膳食纤维的食物能促进肠蠕动,减少水分的重吸收,使粪便柔软利于排出;进食量少、缺乏膳食纤维或食用高蛋白、高糖类的食物,可使排便反射减弱;液体摄入不足或丢失过多,可导致粪便干硬不易排出。

  3.排便习惯通常个体在排便时间、环境、姿势等方面都有自己的习惯,如发生改变,则可影响正常排便。如一般排便的姿势是坐位或蹲位,当病人卧床时,会因不适应用便盆导致排便困难。排便为个人隐私,当病人因排便问题需要护士协助时,会因缺乏隐蔽的环境,导致排便功能异常。另外,每日定时排便有助于养成规律的排便习惯。

  4.活动适当的活动可维持肌肉的张力,刺激肠蠕动,以维持正常的排便功能。如病人长期卧床,可因缺乏活动导致排便困难。

  5.心理因素情绪紧张、焦虑可增加肠蠕动,易发生腹泻;精神抑郁可因活动减少,导致便秘。

  6.治疗因素长期应用抗生素可干扰肠道内正常菌群的功能,导致腹泻;缓泻剂可刺激肠蠕动,促进排便;麻醉剂、止痛药物可使病人胃肠蠕动减弱导致便秘。

  7.疾病因素腹部和会阴部伤口疼痛可抑制便意;结肠炎可使肠蠕动增加而导致腹泻;神经系统受损可导致大便失禁。

  (三)排便异常的护理

  1.腹泻

  (1)概念:指排便次数增多、粪便稀薄而不成形,甚至呈水样。腹泻常伴有腹痛、恶心、呕吐、肠鸣、里急后重等症状。

  (2)护理措施

  1)祛除病因:停止进食被污染的饮食,对肠道感染的病人可遵医嘱给予抗生素治疗。

  2)卧床休息:可以减少肠蠕动,减少体力消耗,同时应注意腹部保暖。

  3)饮食护理:鼓励病人多饮水,给予清淡的流质或半流质饮食,腹泻严重的病人应暂时

  禁食。

  4)防治水、电解质紊乱:按医嘱及时给予止泻剂,并补充电解质,如口服补液盐或静脉输液等,以免出现水、电解质紊乱。

  5)皮肤护理:作好肛周皮肤的清洁,减少刺激。每次便后用软纸轻擦肛门,用温水清洗,并在肛门周围涂油膏,以保护局部皮肤。 。

  6)观察病情:应注意观察、记录粪便的性质、颜色及次数,必要时留取标本送验。疑有传染性疾病,应按隔离原则护理病人。

  7)心理护理:根据病人情况,给予合理的安慰和解释,消除焦虑不安的情绪,并主动关心、帮助病人,协助作好清洁护理,使其身心舒适。

  8)健康教育:向病人讲解预防和护理腹泻的有关知识,指导病人选择合理的饮食,预防

  脱水和电解质紊乱,使病人养成良好的饮食、卫生习惯。

  2.大便失禁

  (1)概念:指由于肛门括约肌不受意识控制而不自主地排便。

  (2)护理措施

  1)心理护理:任何原因造成的.大便失禁,病人都会产生很大的心理压力,护士应理解、尊重病人,热情地提供必要的帮助,以消除病人紧张、羞涩、焦虑、自卑等情绪。

  2)皮肤护理:保持肛门周围皮肤清洁,床上加铺橡胶单和中单或使用尿垫,一经污染立

  即更换;每次便后用温水清洗,并在肛门周围涂油膏,以保护局部皮肤,防止发生压疮。

  3)重建排便能力:观察病人排便前的表现,了解病人排便的时间、规律,适时给予便盆。对排便无规律的病人,可定时给予便盆试行排便,以帮助建立排便反射。

  4)室内环境:定时打开门窗通风换气,以除去不良气味,保持空气清新。

  5)健康教育:在病情允许的情况下,指导病人摄人足够的液体;教会病人进行肛门括约

  肌及盆底肌收缩运动锻炼,以利于肛门括约肌恢复控制能力。方法是:病人取坐位、立位或卧位,试作排尿(排便)动作,先慢慢收紧盆底肌肉,再缓缓放松,每次10秒左右,连续l0遍,每日5—10次,以病人不感到疲乏为宜。

  3.便秘

  (1)概念:指排便次数减少,无规律性,粪便干燥、坚硬,排便困难。常伴有头痛、腹痛、腹胀、消化不良、食欲缺乏、疲乏无力等症状。

  (2)护理措施

  1)心理护理:根据病人情况,给予解释、指导,以稳定病人情绪,消除其紧张心理。

  2)提供排便环境:提供隐蔽的排便环境,如排便时,用屏风或拉床帘以遮挡病人,并给病人留有足够的排便时间,使病人安心;对危重病人,在病情平稳时,护士可暂时离去,以免给病人带来窘迫感等;避开查房、治疗及进餐时间,以消除紧张情绪,利于排便。

  3)采取适当的姿势:在病情允许的情况下,协助病人排便时取坐位或蹲位。能下床的病人可在床边或到厕所排便,且厕所应装置扶手,以便扶撑;如需在床上排便,可酌情将床头抬高,以助排便;如为手术病人,应在术前有计划地训练床上排便。

  4)腹部按摩:便秘的病人排便时,腹部可按升结肠、横结肠、降结肠的顺序作环行按摩,以刺激肠蠕动,增加腹压,使降结肠的内容物向下移动,促进排便。

  5)遵医嘱给缓泻剂:如番泻叶、果导片等。

  6)采用简易通便剂:使用简易通便剂,以软化粪便,促进排便。常用的有:开塞露、甘油

  栓等。

  7)灌肠:如以上方法无效,可遵医嘱灌肠。

  8)健康教育:使病人及家属认识到维持正常排便习惯的重要性。

  ①定时排便:帮助病人选择合适时间,养成定时排便的习惯。

  ②饮食护理:建立合理食谱,增加富含膳食纤维和维生素的食物,如摄取粗粮、新鲜水果、蔬菜,多饮水,每日清晨起床后饮一杯温开水。

  ③适当的运动:鼓励病人参加力所能及的体力活动。如散步、打太极拳、做操等;不能下床的病人可在床上做运动。

  ④充足的休息与睡眠:以减轻压力,放松心情,保持消化功能的正常。

  ⑤简易通便剂:教会病人及家属使用的方法,但不可长期使用。

  (四)灌肠法灌肠法分为不保留灌肠法和保留灌肠法两种。不保留灌肠法包括:大量不保留灌肠、小量不保留灌肠和清洁灌肠。现分述如下:

  1.大量不保留灌肠

  (1)目的

  I)软化和清除粪便,解除便秘及肠胀气。

  2)清洁肠道,为某些手术、检查或分娩作准备。

  3)稀释并清除肠道内有害物质,以减轻中毒。

  4)为高热病人降温。

  (2)常用灌肠溶液:0.9%氯化钠溶液,0.1%一0.2%肥皂液。

  (3)灌肠溶液的量及温度:成人每次用量约为500~1000ml,小儿用量约为200~500ml。

  溶液温度为39—41%,降温时温度为28~32%,中暑病人可用4℃的0.9%氯化钠溶液。

  (4)操作方法

  I)备齐用物携至病人床边,核对病人,作好解释,消除顾虑,以取得合作;协助病人排尿;必要时关闭门窗,用屏风遮挡病人。

  2)协助病人取左侧卧位,以顺应肠道解剖位置,使溶液能借助重力作用顺利流入肠腔。

  脱裤至膝部,双腿屈膝,臀部移至床边;将橡胶单和治疗巾或一次性尿布垫于臀下,弯盘置臀边。对不能控制排便的病人,取仰卧位,并将便盆垫于臀下。盖好被子。

  3)挂灌肠筒于输液架上,液面距肛门40~60cm。

  4)戴手套,润滑肛管前端,连接肛管与灌肠筒,排出管内气体,夹紧橡胶管。

  5)左手垫手纸分开病人臀部,显露肛门,嘱病人做排便动作,使肛门括约肌放松,右手持肛管轻轻插入直肠7~10cm,固定肛管,松开止血钳,使溶液缓缓流入。

  6)观察筒内液面下降情况和病人反应,如溶液流入受阻,可稍转动或挤压肛管。若病人感觉腹胀或有便意,应适当放低灌肠筒,以减慢流速,并嘱病人张口呼吸,以放松腹部肌肉,减轻腹压。

  7)当溶液将流尽时,夹住橡胶管,用卫生纸包住肛管轻轻拔出,放人弯盘内,并擦净肛门。

  8)协助病人取舒适卧位,嘱其尽可能保留5~10分钟后排便,使粪便软化。不能下床的病人,给予便盆,将卫生纸、呼叫器放在病人易取处。

  9)排便后,及时协助虚弱病人擦净肛门,取出便盆,撤去橡胶单和治疗巾,安置病人,整理床单位,开窗通风。

  10)观察大便性状,必要时留取标本送验。

  11)清理用物。

  12)洗手,在体温单上记录结果。记录的方法是:灌肠后排便1次记为1/E,灌肠后未排便记为0/E。

  (5)注意事项

  1)保护病人自尊,尽可能减少病人的肢体暴露,并防止着凉。

  2)根据医嘱及评估结果,准确掌握灌肠溶液的温度、浓度、流速、压力和液量。为伤寒病人灌肠时,溶液量不得超过500ml,压力要低,即液面距肛门不得超过30cm;肝性脑病病人禁用肥皂水灌肠,以减少氨的产生和吸收;充血性心力衰竭和水钠潴留的病人,禁用0.9%氯化钠溶液灌肠,减少钠的吸收。

  3)灌肠过程中注意观察病情,若病人出现面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、脉速、心慌气急、应立即停止灌肠,并及时通知医生进行处理。

  4)降温灌肠时,应保留30分钟后再排出,排便后隔30分钟再测量体温并记录。

  5)禁忌证:妊娠、急腹症、严重心血管疾病、消化道出血等病人,禁忌灌肠。

  2.小量不保留灌肠常用于腹部、盆腔手术后,以及保胎孕妇、危重病人、病儿及年老体弱病人等。

  (1)目的

  1)软化粪便,解除便秘。

  2)排除肠道积气,以减轻腹胀。

  (2)常用溶液

  1)“1、2、3”溶液:即50%硫酸镁30ml、甘油60ml、温开水90ml。

  2)油剂:即甘油50ml加等量温开水。

  (3)操作方法

  1)备齐用物携至床边,核对病人,作好解释,取得合作。其余准备工作同大量不保留灌肠。

  2)戴手套,润滑肛管前端,用注洗器吸取灌肠溶液,连接肛管,排气后夹紧。

  3)左手垫手纸分开病人臀部,显露肛门,嘱病人做排便动作,使肛门括约肌放松。右手持肛管轻轻插入直肠7~10cm,固定肛管,松开止血钳,缓缓注入溶液,反复吸液、注液,直至溶液全部注入。

  4)完毕,将肛管末端抬高,使之全部流人,然后反折肛管,轻轻拔出,放于弯盘内,并擦净肛门。

  5)协助病人取舒适卧位,嘱其尽可能保留10~20分钟后排便,必要时协助病人。

  6)观察大便性状,必要时留取标本送检。

  7)安置病人,整理床单位,开窗通风,清理用物。

  8)洗手,记录。

  (4)注意事项

  1)每次抽吸灌肠液时,应反折肛管,以防空气进入肠道,造成腹胀。

  2)注入灌肠液的速度不可过快,压力宜低,如为小容量灌肠筒,筒内液面距肛门的距离应低于30cm。

  3.清洁灌肠是反复多次进行大量不保留灌肠的方法。

  (1)目的:彻底清除滞留在结肠内的粪便,为直肠、结肠x线摄片检查和手术前作肠道准备。

  (2)常用溶液:0.1%~0.2%肥皂液,0.9%氯化钠溶液。

  (3)操作方法:同大量不保留灌肠,第一次用肥皂液灌肠,进行排便,然后用0.9%氯化钠溶液灌肠多次,直至排出的液体清洁无粪块为止。

  (4)注意事项:灌肠时压力要低;每次灌肠后让病人休息片刻。禁忌用清水反复灌洗,以防水、电解质紊乱。

  4.保留灌肠是自肛门灌入药物,保留在直肠或结肠内,通过肠黏膜吸收达到治疗目的。

  (1)目的:常用于镇静、催眠、治疗肠道内感染等。

  (2)常用溶液:遵医嘱准备药物种类及剂量,一般药量不超过200ml,温度为38。C。

  1)镇静、催眠:用10%水合氯醛,剂量遵医嘱。

  2)治疗肠道内感染:用2%小檗碱、0.5%~l%新霉素及其他抗生素等,剂量遵医嘱。

  (3)操作方法

  1)备齐用物携至病人床边,核对病人,作好解释,以取得合作。必要时关闭门窗,用屏风遮挡病人。

  2)协助病人排便、排尿,以减轻腹压、清洁肠道,便于药物保留及吸收。

  3)根据病情安置不同卧位,如慢性细菌性痢疾,病变多在乙状结肠和直肠,采用左侧卧位为宜;阿米巴痢疾病变多在回盲部,采取右侧卧位,以提高治疗效果。

  4)协助病人脱裤至膝部,双腿屈膝,臀部移至床边,用小垫枕将臀部抬高lOom,以利于药液保留。将橡胶单和治疗巾或一次性尿布垫于臀下,弯盘置臀边。

  5)戴手套,润滑肛管前端,用注洗器吸取灌肠溶液,连接肛管,排气后夹紧。

  6)左手垫手纸分开病人臀部,显露肛门,嘱病人做排便动作,使肛门括约肌放松,右手持肛管轻轻插入直肠l5~20cm,固定肛管,松开止血钳,缓缓注入药液,反复吸液、注液,直至药液全部注入。

  7)最后注入5~lOml温开水,完毕,将肛管末端抬高,使之全部流入,然后反折肛管,轻轻拔出,放于弯盘内,并擦净肛门。

  8)协助病人取舒适卧位,嘱其尽可能保留1小时以上,使药物充分吸收。

  9)安置病人,整理床单位,开窗通风,清理用物。

  10)观察病人反应,洗手,记录。

  (4)注意事项

  1)灌肠前了解目的及病变部位,以便确定适当的卧位和肛管插入的深度。

  2)为提高疗效,保留灌肠在晚间睡眠前灌人为宜。灌肠前先嘱病人排便、排尿,并选择较细的肛管,插入要深,液量要少,压力要低,以便于有效保留药液,使肠黏膜充分吸收。

  3)对肛门、直肠、结肠等手术后及大便失禁的病人,均不宜作保留灌肠。

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