2016中医内科知识点汇总
肝胆脾胃证的辨别
肝胆脾胃在五行上分属阴木、阳木、阴土、阳土、木土两脏腑在生理方面维持着正常协调的关系，但在病理情况下这种协调关系变为不和、可能出现 一系列的病症，即肝郁脾壅、肝郁脾湿、肝郁脾虚、肝气犯胃、肝气乘脾、脾虚肝乘、脾湿肝郁、脾塑肝郁、肝脾两虚等九个证。
首先应明了的什么是肝郁?什么是肝气?秦伯未在《谦斋医学讲稿》中指出：“肝气郁结与一般肝气证恰恰相反，肝气证是作用太强、疏泄太过、故其性横逆;肝气郁结是作用不及、疏泄无能、故其性消沉。”任应秋在《向证点滴》中也指出：“有的是因为肝气虚而力不能舒，有的是因为肝气郁而力不得舒”。可见肝气，正常应具有疏泄功能，这正是秦伯未指出的“肝脏以气为用”的生理功能。这种正常水平的疏泄作用即五行中说的“木克土”。如因某种病理原因导致肝气过旺，疏泄太过、便形成了“肝乘脾(胃)”的病理状态，即上述“肝气犯胃”、“肝气乘脾”的病机。这是原发于肝而继发于脾胃的两个证。反之，由于脾虚或胃弱，也可导致肝气来乘，就叫做“脾(胃)虚肝乘”。两者都是“木克土”正常生理关系破坏，变成“木乘土”的病理状态。
如果在某种致病因素作用下，肝气疏泄不是太过，而是不及，就是肝气郁结。肝郁，则木不克土，会影响脾胃正常的升降纳运功能，导致饮食水谷输布障碍发生中焦壅满，就叫做肝郁脾壅;如果明显表现为脾在运化水湿功能方面的障碍，就叫做肝郁脾湿。如果表现为脾不能升其清阳之气，不能转输精微物质至五脏六腑，出现气血虚损，就叫做肝郁脾虚。这是原发于肝，继发于脾胃的三个症。相反，如果因脾胃壅滞在前，脾湿在前，脾气虚弱在前而导致肝的疏泄功能发生障碍的，就分别叫做脾壅肝郁，脾湿肝郁和脾虚肝郁了。
如果肝气虚，疏泄无力，再加上脾气虚、气血不足，便形成肝脾两虚证。
通过以上分析我们可以看出;肝气有太过与不及两方面;肝脾(胃)两脏亦有原发与继发之别，因此在临床上，不能囫囵吞枣，将肝脾胆胃有关的九种证一般对待。一般来说，原发于肝继发于脾的肝气症，应以治肝为主，扶脾为辅，治肝气应以酸泻、甘缓为主。原发于脾、继发于肝的肝乘证，应以补脾为主、泻肝为次。原发于肝、继发于脾的肝郁证、应以治肝为主、治脾为辅。肝郁证应以辛散、柔养结合为法;原发于脾、继发于肝的肝郁证，则应以治脾为主，兼以疏肝。以上各证若辨析不清，用药无法，疗效是很难提高的。
肢体经络病证
1、痹证：痹证风寒湿热乘，闭而为痛痹斯名，风盛走游防风取，寒则痛剧乌头通。
重着麻木薏苡仁，红肿白虎加桂精，虚久独活寄生施，医'学教育网|整理内舍五脏法道更，肝肾亏虚守虎潜，针灸推拿佐功成。
2、痉证：
3、痿证：
4、颤证：
5、腰痛：腰痛悠悠酸无力，肾着沉沉不转移，若还湿热伴热感，痛如锥刺属血瘀。
左右归丸肾虚主，甘姜苓术金匮立，四妙身痛逐瘀施，综合治疗勿劳欲。
气血津液病证
属中医内科范畴。其内容包括：郁痛、血证、汗证、消渴、内伤发热、虚劳、积聚、厥证、瘿病。气与血是人体生命活动的动力源泉，又是脏腑功能活动的产物。脏腑的生理现象、病理变化，均以气血为重要的物质基础。津液是人体正常水液的总称，也是维持人体生理活动的重要物质。津液代谢失常多继发于脏腑病变，而它又会反过来加重脏腑病变，使病情进一步发展。
气血津液的运行失常或生成不足，是气血津液病证的基本病机，而其主要的证候有如下几种。
气虚
1.主要脉症精神萎顿，倦怠，四肢乏力，眩晕，白汗，易于感冒，面白，舌质淡，脉虚无力。
2.证候特征本证表现为一系列元气耗损，脏腑机能减退的症状。随发病脏腑的不同，症状侧重点有所差异。
气郁
1.主要脉症精神抑郁，情绪不宁，胸部胀闷，胁肋胀痛，痛无定处，脘闷嗳气，不思饮食，大便不调，苔薄腻，脉弦。
2.证候特征本证的轻重程度，常与情志舒畅与否有较密切的关系。本证与气滞的区别是：气郁由精神因素所致，以肝为主要病及之脏;引起气滞的原因很多，病及的脏腑也多，肺、肝、脾、胃等脏腑均可能发生气滞。
气滞
1.主要脉症病变脏腑或相应部位出现胀满、疼痛，苔薄腻，脉弦。
2，证候特征气滞以胀满、疼痛为主要症状，其疼痛多为胀痛而非刺痛。
气逆
1.主要脉症头胀头痛，面红目赤，烦躁易怒，甚则昏厥，或有咯血、吐血。
2，证候特征气逆与气滞的区别在于：气滞是局部或全身的气机不畅甚或阻滞;气逆是气机的升降失常而气逆于上，易发生于肺、胃、肝。在本章的病证中，主要为肝的气逆。
血虚
1.主要脉症头晕目眩，神疲乏力，失眠健忘，心悸怔忡，面色苍白或萎黄，唇舌色淡，脉细。
2.证候特征本证表现一系列血虚失养、脏腑机能减退的症状。其与气虚的主要区别在于，本证面色萎黄不华、唇舌色淡等营血亏虚的表现突出，且常有失血过多的原因存在。
血瘀
1.主要脉症病变部位疼痛，痛有定处，或有肿块，或致发热，面色黧黑，肌肤甲错，舌质紫暗，或有瘀点瘀斑，脉涩或弦。
2.证候特征血瘀以疼痛为最常见的症状，其痛以痛处固定，多为刺痛，久痛不愈，反复发作为特征。舌象对瘀血的诊断有比较重要的意义。
津伤化燥
1.主要脉症口干口渴，唇焦咽燥，鼻干目涩，咯血或衄血，大便秘结，甚或肌肉消瘦，舌质红，舌上少津，少苔甚至无苔。
2.证候特征本证以津液亏少，表现一系列干燥不润的症状为特征。
【病机述要】
1.气虚主要由于饮食失调，水谷精微不充，以致气的来源不足;或因大病久病，年老体弱及疲劳过度等，以致脏腑机能减弱，气的化生不足。由于正气不足，不能正常发挥气的推动、固摄、温煦、卫外等作用，而表现倦怠乏力，精神萎顿，自汗，易于感冒等症。
2.气郁由情志内伤所致，肝气郁结，气机不畅，而表现精神抑郁、胸胁胀满疼痛等症，继则常引起血郁、火郁、痰郁和病及脾胃等。
3.气滞情志不舒，饮食失调，感受外邪，闪挫跌仆，以及痰浊、瘀血阻滞等多种原因均可导致气滞。由于气机阻滞，气血运行障碍，以致病变部位或脏腑出现胀满、疼痛。
4.气逆多由情志内伤，饮食不节，寒温不适，或痰浊壅阻所致。气逆于上，以属实者为多。肝气上逆而发生头痛头胀，面红，烦躁易怒等症。因肝为刚脏，又为藏血之脏，故肝气上逆之时，甚则可血随气逆，引起咯血吐血，或壅遏清窍而致昏厥。
5.血虚常由失血过多，脾胃虚弱，营养不良，久病不愈，以及血液化生障碍等原因所致。由于营血亏虚，脏腑经络失于濡养，而表现头晕眼花，神疲乏力，面色萎黄，唇舌色淡等症。
6.血瘀情志不舒，饮食失调，感受外邪，跌仆损伤，以及久病正虚等多种原因均会导致血瘀。由于血行不畅甚至脉络瘀阻，不通则痛，而引起疼痛、积块、壅遏发热等症。
7.津伤化燥由素体阴亏，内热亢盛，或热伤津液所致。医'学教育网|整理由于津液亏少，失于滋润，而出现口渴，心烦，唇焦咽燥，鼻干目涩，舌红少苔少津等症。
【治疗要点】
1.针对气血津液的病变性质进行治疗，补益其亏损不足，纠正其运行失常。如气虚宜补气益气，气郁宜理气解郁，气滞宜理气行气，气逆宜顺气降逆，血虚宜补血养血，血瘀宜活血化瘀，津伤化燥宜滋阴润燥。
2.气血津液的病证，虽有其共同性，但发病的脏腑不同，则症状表现的侧重点也就有所不同，应结合五脏病变的不同特点进行治疗。
3.重视补益脾胃。因脾胃为后天之本，气血生化之源，尤其是对气血津液亏耗过多或生成不足所形成的病证，应充分重视补益脾胃，以助生化之源。
4.重视气、血、津三者之间的关系，注意将气为血帅，气能行血、行津，气能摄血、摄津，血为气母，津能载气，津血同源等理论，用于指导气血津液有关病证的临床治疗。
5.注意攻补之适宜。气血津液疾病大多虚实夹杂，除纯属虚证者外，当分清标本缓急，虚实兼顾，补虚勿忘实，祛邪勿忘虚。
6.做好调摄护理工作对气血津液病证的好转及治愈有重要作用。气机郁滞是本章病证的基本病机之一，故首先应保持心情舒畅，增强战胜疾病的信心，避免强烈的精神刺激;其次要注意饮食调养。有的病证需着重补益，如虚劳及血证出血停止之后。但对消渴则控制饮食具有重要的`治疗意义。再则是注意劳逸结合。除病情重者需卧床外，一般患者可视情况适当工作及活动。
外感热病证
外感热病，是指由外邪侵入人体、以发热为主要症状的一类疾病。这类疾病在 现代医学中主要为急性传染病，并包括以发热为主要症状，由细菌或病毒等引起的疾病。
中医学认为，外感热病是人体的正气与 温热病邪激烈相争的过程，通过辨证采取祛邪、扶正治疗，最终人体正气逐渐战胜病邪而使热病治愈。在这过程中，因邪能伤正，势必产生不同程度的脏腑、组织器官损伤，以及经络、 气血津液的机能紊乱与损耗。因此，热病初愈这一特定阶段，应及时进行调整和修复，采取各种措施使其痊愈和复原。
《内经·热论》中详细讨论了热病的成因、 证候分类、发展规律、治疗大法、禁忌和预后，以后有了“伤寒学派”和“温病学派”，并在学术争鸣过程中逐渐积累了防治外感热病的丰富经验，同时也非常重视瘥后调理(恢复期的康复医疗)。如：《内经·热论》提出“热病已愈，时有所遗，视其虚实，调其逆从”;《伤寒论》在六经辨证后，列“辨阴阳易瘥后劳复病脉证并治”专篇，《温热经纬·疫证条辨》叙述了外感热病瘥后治疗法则和经验等。概括一下，外感热病的瘥后治疗应注意以下几方面：
一、调摄精神，心理康复。中医学认为人的精神情志活动，与人体的生理功能、抗病康复能力密切相关。《内经》谓“精神内守，病安从来?”《疫证条辨》指出“瘥后，虚烦。心神不安者，审证而用得其宜，贵乎医者之神悟矣”。医'学教育网|整理因此瘥后，首要是指导病人调摄精神，心理康复。正确认识外感热病的发生和转归，可防、可治和可控。既不轻视疾病，又不顾虑重重，有一个良好心理状态，避免“因病致郁”、“因郁致病”的恶性循环。安心养病，以利康复。必要时可配合药物治疗，如《温热经纬》“瘥后触事易惊，梦寐不安，乃有余热夹痰，宜用竹茹、黄连、石菖蒲、半夏、胆星、栀子、知母、茯苓、旋覆花、橘红等药”，清热化痰，安定心神;“瘥后，惊悸、 怔忡、心神不安，属 血虚，宜清心、 养血安神，用朱砂安神丸(朱砂、黄连、生地、当归、甘草)”。
二、将息得宜，调养身体。将息，即是人的生活和休息。热病瘥后，更应注意这些方面摄生调养。如《温热论》“邪退正虚，此时宜令病者安舒静卧，以养阳气来复”;《内经》已有病后宜“谷肉果菜，食养尽之”的饮食调养、康复痊愈法则，并指出“热病已愈，时有所遗，当何禁之，病热少愈，食肉则复，多食则遗”，可以引起“劳复”、“食复”。所以热病初愈，一要慎起居，居室宜安静、整洁，保持室内空气流通、新鲜;二要适寒温，防外感;三要饮食清淡，易消化，富有营养，多饮开水，多食水果、蔬菜;四要根据个体病情恢复状况，逐步活动，适量锻炼。如果出现“劳复”、“食复”，以《伤寒论》“病瘥后，劳复者，枳实栀子豉汤主之”法则，应用一些理气、 健脾、清热透邪药物。
三、清除余热，养阴益气。外感热病的发生、发展，是一个邪正相争过程，发热是其主要 病理反应和临床表现。传统的辨治方法，将发热性质和特征区分为“六经”(六期)、“卫气营血”(四期)和“三焦”(三期)论治。现有将发热按发病期、热盛期和恢复期三个阶段区分。因此，辨发热为治疗外感热病的重要依据。瘥后余热，可因余邪引起，又可因热病过程，热伤阴液，或气随津耗，气阴两虚，虚热内生，因此，在辨证施治上，又有其特殊性。
如《伤寒论》有“伤寒瘥以后，更发热，小柴胡汤主之;脉浮者，以汗解之;脉沉实者，以下解之”的不同治法，即要根据病情辨证治之。若病后，余热未尽，津伤未复，胃失和降，虚赢少气，口渴，舌红无苔，不饥欲呕，治用《伤寒论》竹叶石膏汤(竹叶、石膏、半夏、麦冬、人参、甘草、梗米)益气和胃生津，清泄余热;若热病瘥后，微热、微烦、微渴，精神不爽，头目不清，胸腹痞闷不舒，饥不欲食，选用《温病条辨》清络饮(荷叶、银花、扁豆、丝瓜叶藤、竹叶芯)清宣余邪，透发余热;如热病瘥后，烦热，上热下移于 小肠，溺赤短涩，治用《温热经纬》加味导赤散(细生地、生甘草、竹叶、猪苓、麦冬、莲子心、灯芯)，清心利尿泄热;若热病瘥后，热退不净， 肺热下移于 大肠，津液不足，肠燥便秘，大便干结，治宜《温病条辨》的增液汤(元参、麦冬、生地黄)养阴生津，通便泄热。
此外，热病瘥后，还应重视治疗复感外邪(即传染病的“再感染”、“重复感染”)以及余邪加剧(复发、 再燃)而引起的发热。
四、调补脏腑，康复功能。外感热病邪自口鼻、皮毛由表入里损伤 脏腑，如影响肺主气司呼吸、脾胃和大小肠的运化水谷功能等;又因 高热出汗、呕吐或腹泻伤津耗气，加重正气衰惫。因此，热病瘥后，邪去正虚，必须增强 脏腑功能，调补 气血津液，扶助元气。根据病人 脏腑气血虚损部位、程度可进行以下调补，如“热病瘥后，正 气虚损未复，精神萎顿，睡眠不稳，食欲不佳，舌红少津，脉虚无力”，用《温热经纬》加味三才汤(人参、元参、生地、麦冬、五味子)补气益肺，养心生脉;“瘥后，气弱倦怠，动则气急，语声无力，语不接续”，治仿《温热经纬》集灵膏(人参、枸杞、天冬、麦冬、生地、熟地、淮牛膝、白蜜、炼丸)摄肾补肺、滋阴益气;病后脾胃气虚，饮食不消，四肢无力，大便溏薄，甚或肢体浮肿，脉象虚弱，舌苔薄白，治以《局方发挥》参苓白术散(人参，茯苓、白术、扁豆、山药、莲心、薏苡仁、砂仁、陈皮、神曲、大枣) 健脾益胃，理气助消化;《伤寒论》云 “大病瘥后，喜睡，久不了了，胸上有寒，当以丸药温之，宜理中丸(人参、白术、茯苓、干姜)”，此为心 脾阳虚，宜补脾益气以健心神;热病瘥后，有 自汗、 盗汗等症状，宜用《温热经纬》清养补虚方药，如西洋参、生地、麦冬、黄连、甘草、小麦、百合、竹叶、茯苓、莲子心等药。此外，当归六黄汤、牡蛎散、玉屏风散之类方，可固表 敛汗、提高肺主气、外合皮毛、卫外抗邪功能，均可随症选用。
五、防治并发症、后遗症，防止病残。《温热经纬》“热疫为病，气血被其煎熬”。外感热病过程，除了外邪直接作用和损伤脏腑经络之外，还将人体的气血、津液灼伤形成瘀、痰，这些 病理产物潴留于体内，转变为继发致病因素，加剧或产生新的病症(现代医学称之为并发症、 后遗症)，如在各种传染病中的继发性支气管肺炎，迁延为慢性咳喘;亦可由于 变态反应而出现与本病性质完全不同的并发症，如腥红热后的急性出血性肾小球肾炎等;有些疾病如脊髓灰质炎(小儿麻痹症)、乙型脑炎引起的 失语、痴呆、瘫痪后遗症等。因此外感热病瘥后，要对并发症、后遗症有一个足够的认识并积极防治。《疫证条辨》观察?“疫证瘥后，四肢浮肿。弗遂温补，宜清泄。”《伤寒论》指出大病瘥后，从腰以下有水气者，用牡蛎泽泻散泄热利湿，软坚消肿;瘥后怔仲、惊悸可参《伤寒论》的“伤寒脉结代， 心动悸，炙甘草汤主之”，以补心通脉;“疫证失治于前，热流下部，滞於经络，以致腰膝疼痛，甚者起不能立，卧不能动……必成废人，宜木瓜、牛膝、续断、草解、黄柏、威灵，疏通经络，坚筋强骨”等。
上述外感热病瘥后调治仅是举例。在具体应用过程，同样要遵循中医辨证论治原则， 同病异治，异病同治，随症施治，并要充分发挥中医药、 针灸、按摩以及其他方法进行。
虫病
虫病是一些寄生虫寄生在人和动物的身体里所引起的疾病。虫病是世界上分布广、种类多、危害严重的一类疾病。虫病有蛔虫病、蛲虫病等种类。
蛔虫病的病因与诊断
蛔虫病是蛔虫寄生在人体小肠所致的疾病，它是一种发病率较高的常见病、多发病，尤以农村为多见。
我国古代对本病早有认识，将蛔虫称为蛟墙、鱿、长虫。如《灵枢·厥病》篇说：“肠中有虫瘕及胶墙，心肠痛，侬作痛，肿聚，往来上下行，痛有休止，腹热喜渴涎出者，是蛟墙也。”
病因病机
蛔虫病是由于误食沾有蛔虫卵的生冷蔬菜、瓜果或其他不洁之物而引起的。蛔虫寄生在小肠内，扰乱脾胃气机，吸食水谷精微。由于蛔虫具有喜温，恶寒怕热，性动好窜，善于钻孔的特性，故当人体脾胃功能失调，或有全身发热性疾患时，蛔虫即易在腹中乱窜而引起多种病症。若蛔虫钻人胆道、阑门，或蛔虫数量较多，在肠中缠结成团，则出现多种病变及症状。
临床表现
蛔虫病的临床表现差异较大，其症状的轻重不仅取决于蛔虫数目的多少，而且与蛔虫所在部位和状态有密切关系。轻者可无任何症状，或有食欲不佳和腹痛，疼痛一般不重，多位于脐周或稍上方。痛无定时，反复发作，持续时间不定。痛时喜按揉腹部，腹部无压痛，腹壁不紧张。
如蛔虫上窜人胃，使胃失和降，引起恶心、呕吐、吐蛔，甚或虫从口鼻而出;钻人胆道，使肝气闭郁、胆气不行，脘腹剧痛而形成蛔厥;钻人阑门，使气滞血瘀，肉腐血败，则形成肠痈;蛔虫数量多时，缠结成团，阻塞肠中，使传化不行，腑气不通而形成蛔虫性肠梗阻。
诊断
1、有吐蛔或排蛔史。
2、反复脐周隐痛或阵痛，甚或异嗜，消瘦。
3、大便检查发现蛔虫卵。
钩虫病的病因与诊断
钩虫病是由于钩虫寄生在人体小肠所引起的疾病，因其主要症状为好食易饥，倦怠乏力，肤色萎黄，面足浮肿，故中医文献把钩虫病称为黄肿病、疳黄、黄胖、饕餮黄等。四川及浙江民间又称为懒黄病、粑黄病、桑叶黄等。
钩虫病的流行相当广泛，在我国南方各省较为多见。
病因病机
中医学将钩虫称为伏虫。《诸病源候论·九虫候》说：“伏虫，长四分”，“伏虫，群虫之主也。”
由于人体皮肤接触含有钩蚴的泥土，钩蚴从皮肤钻人，最后移行至小肠发育为成虫而导致钩虫病。其主要的病理为扰乱脾胃气机，吸食及耗费人体血液，因而出现胃肠失调及气血亏虚的病变。
临床表现
钩虫病的症状主要由钩蚴及成虫所致，但成虫所致的症状更为长久和严重。钩蚴侵入处的皮肤感到奇痒和烧灼，继而出现小出血点、丘疹或小疱疹，俗称“粪触块”、“粪毒”、“粪疙瘩”。随钩蚴在人体内的移行，受感染后的3-5日，常出现喉痒、咳嗽，重者甚至剧烈干咳或哮喘发作。成虫寄生在小肠，扰乱脾胃气机，吸食及耗费人体血液，因而出现上腹部不适、隐痛，食欲亢进但劳动力反而减退，异嗜生米、茶叶，甚至泥土、碎纸等胃肠失调的症状。严重者出现心悸短气，四肢乏力，头晕耳鸣，面足浮肿，面色萎黄，唇舌色淡，脉数而弱等气血亏虚的症状。
诊断
1、胃肠失调及气血亏虚的临床症状。
2、在钩虫病的流行地区，有钩蚴的感染症状。
3、大便检查发现钩虫卵。
鉴别诊断
钩虫病病情较重，出现“黄肿”表现者，需与黄疽及水肿相鉴别。
1、黄疸黄疸发病较急，而久病后出现黄疸者，一般均有肝胆病史。黄疽临床表现为全身黄色鲜明如橘色或晦暗如烟熏，目睛黄染，小便黄赤。钩虫病的发黄则为肤色萎黄或黄而浮肿，目睛不黄，小便清长。
2、水肿水肿的病因不一，浮肿部位不同，一般按之凹陷甚或凹陷不起，皮薄光亮，色泽鲜明，小便短涩，饮食正常或纳减，证有虚实之分。钩虫病的浮肿表现为下肢足踝浮肿，或面部目胞浮肿，甚则全身浮肿，但肤色发黄或萎黄不荣，好食易饥，或嗜食异物，无小便短涩，纯属虚证。
姜片虫病的病因
姜片虫病是由布氏姜片吸虫，简称姜片虫，寄生于人、猪肠内引起的一种人畜共患寄生虫病，临床以腹痛腹泻等胃肠道症状为主，成虫虫体较大，吸盘发达，吸附力强，造成的肠机械性损伤较其他肠道吸虫明显，数量多时还可覆盖肠壁，妨碍吸收与消化，其代谢产物被吸收后可引起变态反应。被吸附的黏膜可发生炎症，出血、水肿，坏死、脱落以至溃疡，病变部位中性粒细胞、淋巴细胞和嗜酸性粒细胞浸润，肠黏膜分泌增加，虫数多时常出现腹痛和腹泻，营养不良，消化功能紊乱，白蛋白减少，各种维生素缺乏;还可有腹泻与便秘交替出现，甚至肠梗阻，严重感染的儿童可有消瘦，贫血，浮肿、腹水，智力减退、发育障碍等。在反复感染的病例，少数可因衰竭、虚脱而致死。
病因
1、形态学
成虫扁平肥大，生活时呈肉红色，形似鲜姜之切片故得名，虫体长20～75mm，宽8～20mm，厚约2～3mm，为寄生于人体的最大吸虫，成虫有口，腹吸盘各一个，成虫雌雄同体，子宫中充满大量虫卵，虫卵呈椭圆形，淡黄色，大小为(130～140)μm×(80～85)μm，是人体中最大的蠕虫卵，卵壳薄而均匀，一端具有不十分明显的卵盖，近卵盖端有一尚未分裂的卵细胞，周围有20～40个卵黄细胞。