新生儿黄疸治疗原则和护理措施

　　新生儿黄疸是新生儿时期由于胆红素在体内积聚，而引起巩膜、皮肤、黏膜、体液和其他组织被染成黄色的现象，可分为生理性黄疸和病理性黄疸两种。引起黄疸的原因多而复杂，病情轻重不一，重者可导致胆红素脑病(核黄疸)，常引起严重后遗症。

新生儿黄疸治疗原则和护理措施

　　(一)生理性黄疸

　　由于胆红素代谢特点，60%足月儿和80%以上早产儿在生后2～3天即出现黄疸，5～7天最重，足月儿一般10～14天消退，未成熟儿可延迟至3～4周，血清胆红素足月儿不超过205.2μmol/L(12mg/dl)，早产儿<257μmol/L(15mg/dl)，但患儿一般情况良好，食欲正常。

　　(二)病理性黄疸(高胆红素血症)

　　高胆红素血症可分为高未结合胆红素血症与高结合胆红素血症，新生儿黄疸以前者多见。

　　1.特点：具备下列任何一项即可视为病理性黄疸。

　　(1)黄疸出现过早(出生后24小时内);

　　(2)黄疸程度重：血清胆红素迅速增高，血清胆红素>220μmol/L(12.9mg/dl);

　　(3)黄疸进展快：每日上升>85μmol/L(5mg/dl);

　　(4)黄疸持续时间过长或黄疸退而复现：足月儿>2周，早产儿>4周;

　　(5)血清结合胆红素>34μmol/L(2mg/dl)。

　　2.病因

　　(1)感染性：①新生儿肝炎，②新生儿败血症、尿路感染等

　　(2)非感染性：①新生儿溶血，②胆道闭锁，③胎粪延迟排出，④母乳性黄疽：发生率0.5%～2%;⑤遗传性疾病：如红细胞6-磷酸葡萄糖脱氢酶缺陷等;⑥药物性黄疸：如维生素K 3、K4、樟脑丸等;⑦其他：如低血糖、酸中毒、缺氧、体内出血和失水等原因可加重黄疸。

　　治疗原则

　　1.病因治疗。

　　2.降低血清胆红素：尽早喂养，利于肠道正常菌群的建立，保持大便通畅，减少肠壁对胆红素的吸收。必要时应用蓝光疗法。

　　3.保护肝脏：预防和控制病毒、细菌感染，避免使用对肝细胞有损害作用的药物。

　　4.降低游离胆红素：适当的输入人血浆和白蛋白，防止胆红素脑病发生。

　　5.纠正缺氧和水、电解质紊乱，维持酸碱平衡。

　　护理措施

　　1.密切观察病情 (防止胆红素脑病的发生发展)

　　(1)观察皮肤颜色：根据皮肤黄染的部位、范围和深度，估计血清胆红素增高的程度，判断其转归。当血清胆红素达到85.5～119.7μmol/L(5～7mg/dl)时，在自然光线下，可观察到面部皮肤黄染，随着胆红素浓度的增高，黄疸程度加重，逐步由躯干向四肢发展，当血清胆红素达307.8μmol/L(18mg/dl)时，躯干呈橘黄色而手足呈黄色，当手足转为橘黄色时，血清胆红素可高达342μmol/L(20mg/dl)以上。此时，易发生胆红素脑病。

　　(2)观察生命体征：体温、脉搏、呼吸及有无出血倾向，观察患儿哭声、吸吮力、肌张力的变化，判断有无核黄疸发生。

　　(3)观察排泄情况：大小便的次数、量及性质，如有胎粪延迟排出，应给予灌肠处理。

　　2.保暖体温维持在36～37℃，低体温影响胆红素与白蛋白的结合。

　　3.尽早喂养刺激肠道蠕动，促进胎便排出。同时，有利于肠道建立正常菌群，减少胆红素的肝肠循环，减轻肝脏负担。应耐心、细致喂养患儿，少量多次，保证患儿营养及热量摄入的需要。

　　4.处理感染灶观察皮肤有无破损及感染灶，脐部如有脓性分泌物，可用3%过氧化氢清洗局部后，涂以2%碘酊，保持脐部清洁、干燥。

　　5.光照疗法按光照疗法护理。

　　6.遵医嘱用药给予补液和白蛋白治疗，调整液体速度，纠正酸中毒和防止胆红素脑病的发生。

　　7. 必要时候换血治疗。

　　健康教育

　　1、讲解黄疸病因及临床表现，使家长了解病情的转归，取得家长的`配合。

　　2、既往有新生儿溶血症流产或死胎的孕妇，应讲解产前检查和胎儿宫内治疗的重要性，防止新生儿出生时溶血症的发生。

　　出院指导