呼吸内科疾病的护理知识
4阻塞性肺气肿的护理
一、护理要点
(一) 病情观察
(1) 观察意识、生命体征的变化及咳嗽、咳痰、呼吸困难进行性加重的程度。
(2) 监测动脉血气分析和水、电解质、酸碱平衡的状况。
(二) 落实治疗
使用茶碱类药物时严格控制给药的速度及间隔时间。
(三) 护理措施
1. 对症护理
(1) 对慢性咳嗽、咳痰者应用抗炎、止咳、祛痰、平喘的药物并协助其排痰。
(2) 呼吸困难进行性加重者要绝对卧床,取半卧位,持续低流量低浓度吸氧,流量1~2 L/min,每日15 h以上。
2. 用药护理对服用氨茶碱者观察其有无恶心、心律失常、心动过速、血压下降等不良反应。
3. 心理护理做好疏导工作,防止患者产生焦虑心理。
(四) 康复指导
(1) 饮食指导给予高蛋白(如鱼类、豆制品等)、高热量、高维生素(如蔬菜、水果)饮食,避免产气食物及辛辣冷硬食物,预防便秘。
(2) 坚持呼吸运动训练①腹式呼吸:患者平卧,腹部肌肉放松,吸气时腹部膨起,呼气时腹部内陷。②缩唇呼气法:用鼻吸气,口呼气,呼气时撅起嘴唇做吹口哨状,吸呼比为1∶2或1∶3,每次10~20 min,每日2次。
(3) 避免诱发因素,注意保暖,预防上呼吸道感染。配备家庭氧疗设施,长期持续低流量(1~2 L/min)吸氧。
(4) 遵医嘱合理用药,不适随诊。
5支气管哮喘的护理
一、护理要点
(一) 病情观察
(1) 密切观察哮喘发作前的先兆症状(如鼻、眼部发痒,以及打喷嚏、流涕、咳嗽等黏膜过敏症状),胸部有无压迫窒息感及烦躁不安、呼吸不畅等症状。
(2) 观察哮喘发作的持续时间及气喘程度,有无发绀(口唇、甲周)及呼吸困难的程度等。
(3) 监测血气分析及血氧饱和度。
(二) 落实治疗
按呼吸内科疾病常规护理执行。
(三) 护理措施
1. 对症护理
(1) 哮喘的患者病室应通风、安静,温度、湿度适中,禁放花草,禁用毛毯。
(2) 哮喘发作时患者取半坐卧位或端坐位,吸氧(流量为4~6 L/min、氧浓度为40%)
(3) 痰液黏稠、出汗多时,鼓励患者多饮水,每日入水量应保持在2 000~3 000 mL。
(4) 痰多者给予祛痰药,雾化吸入,多采取翻身、叩背、有效咳嗽等措施。
(5) 对于严重的持续性呼吸困难者,以面罩给氧,如有发绀仍无改善者,对其行机械通气辅助呼吸。
2. 用药护理
(1)遵医嘱准确、及时使用支气管扩张剂,速度控制在20~30滴/min,并观察有无恶心、呕吐、心率增快等副作用。
(2)用激素气雾剂后应漱口,防止真菌感染。
3. 心理护理安慰患者,避免不良情绪,增强治病信心。
4. 皮肤护理保持皮肤清洁干燥,汗湿后及时更衣,观察受压皮肤的完整性。
(四) 康复指导
(1)饮食指导戒烟,给予清淡、易消化、高热量的饮食,避免进食冷、油煎食物及冰冷饮料、避免食用过甜、过咸、过辣的食物及易诱发哮喘发作的食物(如牛奶、鸡蛋、鱼、虾、蟹等)。
(2)防止呼吸道感染,保持居住环境清洁,不养宠物、花草。
(3)向患者讲解哮喘预防知识,坚持记录哮喘日记。
(4)指导患者正确使用气雾剂。首先上下摇晃气雾剂,然后将喷口放入口内,双唇含住喷口,缓慢吸气,在深吸气的过程中按压气雾剂,吸入后屏气10 s,然后再缓慢呼气。
6支气管扩张的护理
一、护理要点
(一) 病情观察
(1) 观察咳嗽、咳痰的性质及痰液的颜色、量。
(2) 观察咯血程度。根据咯血量分小量咯血(<100 mL/24 h)、中等量咯血((100~500) mL/24 h)、大量咯血(>500 mL/24 h或>300 mL/次)。观察有无发热、消瘦、贫血等全身症状。
(3) 观察呼吸次数、深度、节律、脉搏、心率、血压及面色、神志变化等。
(4) 观察有无窒息,其表现为情绪紧张、面色灰暗、胸闷气促、喉头痰鸣音、大汗淋漓、唇指发绀等。
(二) 落实治疗
按呼吸内科疾病常规护理执行。
(三) 护理措施
1. 饮食护理大咯血时暂禁食,出血停止后给予少量温热流质饮食。
2. 用药护理
(1) 遵医嘱给予止血药如垂体后叶素静滴,10~20滴/min。观察有无恶心、便意、腹痛及血压升高等副作用。
(2) 遵医嘱适当给予镇静剂,禁用吗啡及可待因,以免抑制呼吸中枢和咳嗽反射,慎用镇咳药。
3. 大咯血护理
①及时报告医生,建立2条静脉通道,备血。
②平卧,头偏向一侧,及时清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅,防止窒息。
③按医嘱使用止血药物。
④观察意识、血压、脉搏、呼吸的变化,观察有无咯血不畅及失血性休克。保护患者并给予安慰,消除精神紧张。
4. 咯血窒息的急救护理
①立即通知医生,患者取头低足高位,上半身倾斜45°,捶击患者背部,以利于血块咯出。
②高流量吸氧,每分钟4~6 L。
③尼可刹米和洛贝林交替静脉点滴。
④垂体后叶素静脉注射。⑤若咯血量过多,应配血备用,必要时输血。
(四) 康复指导
(1) 保持呼吸通畅,注意引流排痰。
(2) 防治上呼吸道感染,注意保暖。
(3) 经常做身体倒立体位,利于痰液排出。
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